Der Blutzuckerspiegel beginnt zu sinken, sobald Rehydrationsflüssigkeiten und Kalium zugeführt werden. Daher sollte sollte Insulin erst dann verabreicht werden, wenn die intravenösen Flüssigkeiten mindestens eine Stunde lang gelaufen sind. (Es gibt Hinweise darauf, dass ein Hirnödem wahrscheinlicher ist, wenn das Insulin frühzeitig verabreicht wird)
Die kontinuierliche, niedrig dosierte intravenöse Infusion ist die bevorzugte Methode. Ein Anfangsbolus ist nicht erforderlich
- stellen Sie eine Lösung von 1 Einheit pro ml löslichem Humaninsulin (z. B. Actrapid) her, indem Sie 50 Einheiten (0,5 ml) Insulin zu 50 ml 0,9 %iger Kochsalzlösung in einer Spritzenpumpe hinzufügen
- Geben Sie das Insulin nicht direkt in die Flüssigkeitsbeutel, sondern schließen Sie die Spritzenpumpe mit einem Y-Verbindungsstück an die bereits laufenden Infusionsflüssigkeiten an.
Lassen Sie die Lösung mit 0,1 Einheiten/kg/Stunde (0,1 ml/kg/Stunde) laufen (einige Kliniker halten 0,05 Einheiten/kg/Stunde für eine angemessene Dosis)
- Sobald der Blutzuckerspiegel auf 14 mmol/l sinkt, wechseln Sie die Flüssigkeit auf 5% Glukose (im Allgemeinen 0,9%ige Kochsalzlösung mit Glukose und Kalium). NICHT reduzieren Sie das Insulin nicht. Die Insulindosis muss bei 0,1 Einheiten/kg/Stunde gehalten werden, um die Ketogenese auszuschalten.
- Einige schlagen vor, zusätzlich Glukose zu verabreichen, wenn der anfängliche Blutzuckerabfall mehr als 5-8 mmol/l pro Stunde beträgt, um ein Hirnödem zu verhindern.
- Es gibt keine stichhaltigen Beweise für diese Praxis, und der Blutzuckerspiegel wird oft allein aufgrund der Rehydratation schnell abfallen.
- NICHT die Insulininfusion unterbrechen, während Glukose infundiert wird, da Insulin benötigt wird, um die Ketonproduktion abzuschalten
- Fällt der Blutzucker unter 4 mmol/l, geben Sie einen Bolus von 2 ml/kg 10%iger Glukose und erhöhen Sie die Glukosekonzentration der Infusion.
- Das Insulin kann vorübergehend für 1 Stunde reduziert werden.
- Bei Bedarf kann eine Lösung von 10 % Glukose mit 0,45 % Kochsalzlösung hergestellt werden, indem 50 ml 50 % Glukose zu einem 500-ml-Beutel mit 0,45 % Kochsalzlösung/5 % Glukose mit 20 mmol KCl hinzugefügt werden.
- Sobald der pH-Wert über 7,3 liegt, der Blutzucker auf 14 mmol/l gesunken ist und eine glukosehaltige Flüssigkeit verabreicht wurde, sollte eine Verringerung der Insulininfusionsrate in Betracht gezogen werden, jedoch nicht weniger als 0,05 Einheiten/kg/Stunde
- Wenn der Blutzucker unkontrolliert ansteigt oder sich der pH-Wert nach 4-6 Stunden nicht verbessert, wenden Sie sich an das leitende medizinische Personal und nehmen Sie eine Neubewertung vor (mögliche Sepsis, Insulinfehler oder ein anderer Zustand) und erwägen Sie die Wiederaufnahme des gesamten Protokolls.
Wenn das Kind bereits ein langwirksames Insulin (insbesondere Glargin) erhält, kann die Fortsetzung der Behandlung in der üblichen Dosierung und zu den üblichen Zeiten während der DKA-Behandlung (zusätzlich zur intravenösen Insulininfusion) die Aufenthaltsdauer nach der Erholung von der DKA verkürzen.
Bei Kindern, die mit einer kontinuierlichen subkutanen Insulininfusion (CSII) behandelt werden, sollte die Pumpe bei Beginn der DKA-Behandlung abgestellt werden (1)
Referenz: