Laufende Überwachung auf Komplikationen

laufende Überwachung auf Komplikationen

Die Hauptgefahren nach Beginn der Behandlung sind

• Hirnödem
• Achten Sie auf Anzeichen und Symptome, die auf ein Hirnödem hindeuten
  • Kopfschmerzen und Verlangsamung der Herzfrequenz
  • Veränderung des neurologischen Zustands (Unruhe, Reizbarkeit, erhöhte Schläfrigkeit, Inkontinenz)
  • spezifische neurologische Anzeichen (z. B. Hirnnervenlähmungen)
  • Steigender Blutdruck, verringerte O2-Sättigung
  • abnorme Körperhaltung
  • dramatische Veränderungen wie Krämpfe, Papillenödem, Atemstillstand sind Spätzeichen
  • verbunden mit einer extrem schlechten Prognose
• bei Verdacht auf ein Hirnödem sofort das leitende Personal informieren und Verlegung auf die Kinderintensivstation veranlassen
  • eine Hypoglykämie als mögliche Ursache von Verhaltensänderungen ausschließen
  • hypertone (2,7%ige) Kochsalzlösung (5 ml/kg über 5-10 Minuten) oder Mannitol 0,5 - 1,0 g/kg stat (= 2,5 - 5 ml/kg Mannitol 20% über 20 Minuten) verabreichen. Dies muss so schnell wie möglich verabreicht werden, wenn Warnzeichen auftreten (z. B. Kopfschmerzen oder Verlangsamung des Pulses).
  • die intravenöse Flüssigkeitszufuhr auf 1/2 Erhaltungsrate beschränken und das Defizit über 72 statt 48 Stunden ausgleichen
  • Besprechung mit dem Berater der PICU. Nicht intubieren und beatmen, bis ein erfahrener Arzt verfügbar ist
  • sobald das Kind stabil ist, andere Diagnosen durch CT-Scan ausschließen - andere intrazerebrale Ereignisse können auftreten (Thrombose, Blutung oder Infarkt) und sich ähnlich darstellen
  • eine erneute Gabe von Mannitol kann nach 2 Stunden erforderlich sein, wenn keine Reaktion erfolgt
  • dokumentieren Sie alle Ereignisse (mit Datum und Uhrzeit) sehr sorgfältig in den Krankenakten
• Hypoglykämie und Hypokaliämie
• durch sorgfältige Überwachung und Anpassung der Infusionsraten vermeiden
• Bei raschem Absinken des Blutzuckerspiegels sollte die Zugabe von mehr Glukose erwogen werden, auch wenn dieser noch über 4 mmol/l liegt (1).

Serumharnstoff und Elektrolyte sollten zwei Stunden nach Behandlungsbeginn und danach nach Bedarf wiederholt werden; der Blutzucker sollte alle zwei Stunden gemessen werden. Regelmäßige Blutgasanalysen können ein guter Indikator für eine Verbesserung sein.

Referenz:

• (1) Britische Gesellschaft für pädiatrische Endokrinologie und Diabetes (BSPED) 2013. Leitlinien für die Behandlung von DKA bei jungen Menschen unter 18 Jahren