Weiteres Management bei DKA
Fortsetzung der Überwachung und Dokumentation der Flüssigkeitszufuhr und -abgabe.
- Harnkatheterisierung sollte vermieden werden, kann aber bei einem Kind mit Bewusstseinsstörungen sinnvoll sein
- Wenn die massive Diurese anhält, muss die Flüssigkeitszufuhr möglicherweise erhöht werden.
- Wenn weiterhin große Mengen an Magensaft aspiriert werden, müssen diese durch 0,45%ige Kochsalzlösung mit KCl ersetzt werden.
Überprüfen Sie die Biochemie, den pH-Wert des Blutes und den Blutzuckerspiegel im Labor 2 Stunden nach Beginn der Wiederbelebung und danach mindestens alle 4 Stunden. Überprüfen Sie die Flüssigkeitszusammensetzung und -menge entsprechend den jeweiligen Elektrolytergebnissen.
Wenn sich die Azidose nicht korrigiert, sind folgende Ursachen zu berücksichtigen
- zu wenig Insulin, um die Ketone auszuschalten
- unzureichende Wiederbelebung
- Sepsis
- hyperchlorämische Azidose
- Salicylate oder andere verschreibungspflichtige Medikamente oder Freizeitdrogen
Verwenden Sie patientennahe Ketontests, um zu bestätigen, dass die Ketonwerte ausreichend sinken.
- Wenn die Ketonwerte im Blut nicht sinken, überprüfen Sie die Infusionsleitungen, die Berechnung und Dosierung des Insulins und erwägen Sie die Gabe von mehr Insulin.
- Wenn ausreichend Insulin verabreicht wird, denken Sie an Sepsis, unzureichende Flüssigkeitszufuhr und andere Ursachen.
Insulinmanagement nach Beendigung der Ketoazidose
- die Flüssigkeitszufuhr fortsetzen, bis das Kind gut trinkt und Nahrung vertragen kann
- erst dann auf subkutanes Insulin umstellen, wenn der Ketonspiegel im Blut unter 1,0 mmol/l liegt, auch wenn die Ketone im Urin noch nicht vollständig verschwunden sind.
- die Insulininfusion 60 Minuten (bei Verwendung von löslichem oder langwirkendem Insulin) bzw. 10 Minuten (bei Verwendung von Novorapid oder Humalog) nach der ersten subkutanen Injektion absetzen, um eine Rebound-Hyperglykämie zu vermeiden.
- Die subkutane Insulininfusion sollte gemäß den lokalen Protokollen für Kinder mit neu diagnostiziertem Diabetes begonnen werden, oder das Kind sollte zu einem geeigneten Zeitpunkt wieder auf sein gewohntes Insulinregime umgestellt werden (mit dem leitenden Personal besprechen) (1).
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