Bewegung bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes

• Es ist mittlerweile allgemein anerkannt, wie wichtig es ist, die körperliche Aktivität bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes zu steigern
• Sportliche Betätigung trägt dazu bei, das Körpergewicht zu senken und die Insulinsensitivität zu steigern
• Bewegung wie beispielsweise ein zügiger Spaziergang von einer Meile täglich bringt gewisse Vorteile mit sich; jedoch machen fortgeschrittenes Alter oder körperliche Einschränkungen dies oft unmöglich
• Eine Metaanalyse von Boule et al. zeigt, dass drei 45-minütige aerobe Trainingseinheiten mittlerer Intensität pro Woche (ähnlich den Aktivitätszielen zur Behandlung von Adipositas (2)) die HbA1c-Werte so weit senken können, dass das Risiko für einen Myokardinfarkt um 9 % und das für mikrovaskuläre Komplikationen um 24 % verringert wird, laut den Daten der UK Prospective Diabetes Study Group (3)
• In Anbetracht dessen: Die Überprüfung der Vorteile aerobischer Aktivität für Patienten mit Typ-2-Diabetes hat wiederholt bestätigt, dass aerobes Training im Vergleich zu Patienten in Kontrollgruppen mit sitzendem Lebensstil die Blutzuckerkontrolle, die Insulinsensitivität, die oxidative Kapazität und wichtige damit verbundene Stoffwechselparameter verbessert (8). Aerobes Training ist eine bewährte Methode zur Verbesserung des HbA1c-Werts, und es liegen stichhaltige Belege für die Auswirkungen aeroben Trainings auf die Gewichtsabnahme sowie auf die verbesserte Regulierung des Fett- und Lipoproteinstoffwechsels vor (8)
  • Hochintensives Intervalltraining (HIIT) – besteht aus sehr kurzen Phasen sehr intensiver Belastung, die von Erholungsphasen unterbrochen werden – und Typ-2-Diabetes
    • Studienergebnisse haben gezeigt, dass hochintensives aerobes Intervalltraining die aerobe Fitness und den HbA1c-Wert bei Personen mit Typ-2-Diabetes verbessert (4)
  • Krafttraining – Studienergebnisse zeigen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes im Alter von 60 bis 80 Jahren eine dreimal so starke Senkung des HbA1c-Werts im Vergleich zu nicht trainierenden Patienten in einer Kontrollgruppe - In der Krafttrainingsgruppe kam es zudem zu einem Anstieg der fettfreien Körpermasse, während die Teilnehmer der nicht trainierenden Kontrollgruppe nach 6 Monaten an fettfreier Masse verloren (9)
  • Auswirkungen auf den Blutdruck
    • Es wurde eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse randomisierter kontrollierter klinischer Studien (RCTs) durchgeführt, um die Auswirkungen von strukturiertem Training (aerob [AER], Krafttraining [RES] oder kombiniert [COMB]) und reiner Beratung zur körperlichen Aktivität (PA) auf Blutdruckveränderungen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zu ermitteln
      • Es wurde der Schluss gezogen, dass AER, RES und hochintensives kombiniertes Training mit einer Blutdrucksenkung bei Patienten mit Typ-2-Diabetes verbunden sind, insbesondere bei Trainingsprogrammen mit einer Dauer von mehr als 150 Minuten pro Woche. Auch die reine Beratung zur körperlichen Aktivität ist mit niedrigeren Blutdruckwerten verbunden (5)
  • Veränderungen des HbA1c-Werts im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung bei Typ-2-Diabetes (6)
    • Es gibt Belege dafür, dass Bewegungstraining bei Menschen mit T2DM mit einer Senkung des glykierten Hämoglobins (HbA1c) um 0,67 % verbunden ist, wobei sowohl aerobes Training als auch Krafttraining einzeln sowie beide in Kombination einen Nutzen bringen
      • Auch die Dauer der strukturierten Bewegungsprogramme erwies sich als wichtig
        • Programme mit einer Trainingsdauer von mehr als 150 Minuten pro Woche waren mit einer Senkung des HbA1c-Werts um 0,89 % verbunden, während Programme mit einer Dauer von weniger als 150 Minuten pro Woche mit einer Senkung um 0,36 % verbunden waren. Auch Bewegungsberatung war mit einer signifikanten Senkung des HbA1c-Werts verbunden, jedoch nur in Kombination mit Ernährungsberatung
  • Veränderungen bei den Mortalitätsdaten
    • Eine Metaanalyse von Kohortenstudien in Verbindung mit Daten aus einer prospektiven Kohortenstudie deutet auf einen signifikanten Nutzen hin und belegt einen umgekehrten Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und sowohl Herz-Kreislauf-Erkrankungen als auch der Gesamtmortalität (7)

In einer Übersichtsarbeit heißt es: „Körperliches Training, sei es Ausdauer- oder Krafttraining oder eine Kombination aus beidem, fördert eine verbesserte Glukoseregulierung. Hochintensives Intervalltraining ist ebenfalls wirksam und hat den zusätzlichen Vorteil, dass es sehr zeiteffizient ist.“ (8)

Empfehlungen zu Medikamenten, Bewegung und Typ-2-Diabetes lauten (9):

• „Möglicherweise machen Sie sich Gedanken darüber, dass Ihr Blutzucker während des Trainings zu stark absinken könnte. Tatsächlich verursachen die meisten Diabetesmedikamente, die von Menschen mit Typ-2-Diabetes eingenommen werden, in der Regel keine Hypoglykämie. Diabetesmedikamente, bei denen besondere Vorsicht geboten ist, sind Insulin und eine Klasse von Medikamenten, die als Insulinsekretagoga bezeichnet werden (gängige Beispiele hierfür sind Gliclazid, Glimepirid und Repaglinid). Diese Medikamente können während und nach dem Sport (bis zu 24 Stunden nach einer Trainingseinheit) eine Hypoglykämie verursachen...
• Insulin und körperliche Betätigung
  • Strategien zur Vorbeugung einer Hypoglykämie bei Verwendung von schnell wirksamem Insulin:
    • Wenn Sie innerhalb von zwei Stunden nach einer Mahlzeit trainieren, bei der schnellwirksames Insulin eingenommen wurde, sollten Sie möglicherweise eine Verringerung der Insulindosis in Betracht ziehen. Beobachten Sie jedoch die Auswirkungen des Trainings auf Ihren Blutzucker und sprechen Sie mit Ihrem Diabetes-Team, um Rat zur angemessenen Insulinreduktion zu erhalten, falls dies erforderlich ist
    • Wenn Sie vor einer Mahlzeit Sport treiben (z. B. vor dem Frühstück), sollten Sie erwägen, die Dosis des schnellwirksamen Insulins bei der Mahlzeit nach dem Sport (in diesem Fall dem Frühstück) zu reduzieren.
• Wenn Sie Tabletten wie Gliclazid einnehmen und während des Trainings bereits eine Hypoglykämie erlebt haben, besprechen Sie dies mit Ihrem Diabetes-Team, da es eine Option sein könnte, die Medikamentendosis an Trainingstagen zu senken...“

Metabolisches Äquivalent (MET) min/Woche und Diabetes

• Eine Übersichtsarbeit (126 Studien; n = 6718) legt nahe, dass die optimale Dosis an körperlicher Aktivität bei 1.100 MET-Minuten/Woche lag, was den HbA1c-Wert bei schwerem, unkontrolliertem Diabetes (UDB) von −1,02 % auf −0,66 % senkte,von −0,64 % auf −0,49 % bei UDB, von −0,47 % auf −0,40 % bei kontrolliertem Diabetes (DB) und von −0,38 % auf −0,24 % bei Prädiabetes (11)

Literaturhinweise:

1. „Prescribers’ Journal“ (2000), 40 (1), 38–48.
2. Boule NG et al. (2001). Auswirkungen von körperlicher Aktivität auf die Blutzuckerkontrolle und das Körpergewicht bei Typ-2-Diabetes mellitus. Eine Metaanalyse kontrollierter klinischer Studien. JAMA, 286, 1218–27.
3. Stratton IM et al. (2000). BMJ, 321, 405–12.
4. Helal L et al. Hochintensives aerobes Intervalltraining verbessert die aerobe Fitness und den HbA1c-Wert bei Personen mit Typ-2-Diabetes: Überlegungen zu den HbA1c-Ausgangswerten und zur Gestaltung der Intervention. Eur J Appl Physiol. Nov. 2017;117(11):2365–236.
5. Figueira FR et al. Zusammenhang zwischen reiner Bewegungsberatung oder strukturiertem Bewegungstraining und den Blutdruckwerten bei Patienten mit Typ-2-Diabetes: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Sports Med. Nov. 2014;44(11):1557–72.
6. Umpierre D et al. Reine Beratung zur körperlichen Aktivität oder strukturiertes Bewegungstraining und deren Zusammenhang mit den HbA1c-Werten bei Typ-2-Diabetes: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. JAMA. 4. Mai 2011;305(17):1790–9.
7. Sluik D et al. Körperliche Aktivität und Mortalität bei Personen mit Diabetes mellitus: eine prospektive Studie und Metaanalyse. Arch Intern Med 2012;172:1285–95.
8. Kirwan JP et al. Die wesentliche Rolle von Bewegung bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes. Cleve Clin J Med Juli 2017; 84(7 Suppl 1):S15–S21. doi: 10.3949/ccjm.84.s1.03.
9. Diabetes UK. Sporternährung und Typ-2-Diabetes (abgerufen am 16.05.20).
10. Dunstan DW, Puddey IB, Beilin LJ, Burke V, Morton AR, Stanton KG. Auswirkungen eines kurzfristigen Zirkeltrainingsprogramms mit Gewichten auf die Blutzuckerkontrolle bei NIDDM. Diabetes Res Clin Pract. 1998; 40:53–61.
11. Gallardo-Gómez G et al. Optimale Dosis und Art körperlicher Aktivität zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle bei Menschen mit Typ-2-Diabetes: Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Diabetes Care 19. Januar 2024; 47 (2): 295–303.