Insulinbedarf und Bewegung

Es ist erwiesen, dass Bewegung für Menschen mit Typ-1-Diabetes, die zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels auf Insulin angewiesen sind, viele Vorteile mit sich bringt.

Dazu gehören

• ein geringeres kardiovaskuläres Risiko und eine bessere kardiovaskuläre Funktion
  • bessere Kontrolle des Blutzuckers, des Blutdrucks und des Gewichts
• verbesserte Insulinempfindlichkeit, geringerer Insulinbedarf

All dies führt zu einer Verbesserung des Gesundheitszustands von Patienten mit Typ-1-Diabetes und letztlich zu einer längeren Lebenserwartung (1, 2)

• Bei Typ-1-Diabetes sinkt der Insulinbedarf sowohl während des Trainings als auch 24 Stunden danach. Die Gründe dafür sind unter anderem:
  • die Insulinresorption aus den trainierten Gliedmaßen erfolgt schneller als aus den untrainierten
  • die insulinabhängige Glukoseaufnahme ist bei körperlicher Betätigung erhöht
    
    
• Typ-1-Diabetiker müssen ihren Blutzuckerspiegel sorgfältig überwachen, wenn sie mit einem Sportprogramm beginnen; außerdem sollte ihnen geraten werden, die Insulindosis vor und nach dem Sport zu reduzieren (insbesondere, wenn sie lang wirkendes Insulin verwenden).

Ratschläge für Patienten (3,4,5,6,7,8)

• Diabetespatienten, insbesondere solche, die Insulin verwenden, müssen wissen, wie ihre Blutzuckereinstellung durch verschiedene Formen der körperlichen Betätigung beeinflusst werden kann
  • Das Selbstvertrauen der Patienten kann durch geeignete Ratschläge zur Kontrolle der Blutzuckerkonzentration vor und nach der körperlichen Betätigung gestärkt werden, und bei mit Insulin behandelten Diabetikern durch die Mitnahme von schnell und intermediär wirkenden Kohlenhydraten, wenn sie Sport treiben wollen.
    
    
• bei Typ-2-Diabetikern, die orale Medikamente gegen Diabetes einnehmen
  • eine Verringerung der Dosis kann erforderlich sein, wenn eine längere sportliche Betätigung geplant ist
    
    
• für Typ-1-Diabetiker
  • In den Leitlinien wird empfohlen, wegen des Risikos einer Ketoazidose auf sportliche Betätigung zu verzichten, wenn die Nüchternglukosekonzentration vor der körperlichen Betätigung mehr als 13 mmol/l beträgt und eine Ketose vorliegt (6).
  • Die Leitlinien raten auch zur Vorsicht, wenn die Glukosekonzentration mehr als 17 mmol/L beträgt und keine Ketose vorliegt
  • wenn der Blutzuckerspiegel über 13 mmol/l, aber unter 17 mmol/l liegt, sollte die körperliche Aktivität auf eine moderate Intensität (Gehen, leichtes Radfahren) und nicht auf eine hohe Intensität (Laufen, Gewichtheben, Tennis) beschränkt werden (6)
  • Umfang der körperlichen Betätigung
    • 150 Minuten moderate aerobe Aktivität oder 75 Minuten anstrengende Aktivität
    • 1 Stunde Widerstandstraining
  • Für Diabetiker, die Sport treiben, ist es wichtig, dass sie ihren Blutzuckerspiegel häufig kontrollieren, insbesondere vor und nach dem Sport (5,6).
  • Gegebenenfalls müssen die Werte auch während des Trainings überwacht werden, insbesondere bei längerem Sport (5,6).
  • Es sollte beachtet werden, dass eine Verringerung des Insulinbedarfs noch 12-15 Stunden nach einer sportlichen Betätigung anhält und das Insulin entsprechend angepasst werden sollte (3,4,5,8)
  • bei einem Blutzucker von <5,5 mmol/l vor dem Sport einen Kohlenhydratsnack einnehmen
  • zusätzliche Kohlenhydrate (30-60 g/Stunde) sollten alle 30-60 Minuten nach dem Sport zugeführt werden, um eine Unterzuckerung zu vermeiden
  • Bei sportlicher Betätigung sollten die Teilnehmer andere auf ihren Zustand aufmerksam machen und auch selbst darauf achten, wie sie sich fühlen, wenn sie einen niedrigen Blutzuckerwert haben
  • das Tragen eines Warnarmbands erwägen
  • bei nicht heilenden Fußgeschwüren oder besonderen Problemen frühzeitig einen Arzt aufsuchen
  • vor Extremsportarten wie Tauchen, Klettern, Surfen und Fallschirmspringen einen Arzt aufsuchen
    
    

Ressourcen für Hausärzte/Patienten

• z. B. örtliche Diabetes-Kliniken oder Gespräche mit anderen Menschen, die sie kennen und die an Diabetes leiden
• Diabetes UK hat einen guten Abschnitt über Sport und Diabetes http://www.diabetes.co.uk/exercise-for-diabetics.html von Diabetes UK
• http://www.ausport.gov.au/sportscoachmag/nutrition2/the_highs_and_lows_of_diabetes_and_exercise

Mitwirkende:

• Dr. Alethea Beck. Allgemeinmedizinerin, Scottish Borders
• Dr. Andrew Murray. Allgemeinmediziner, Facharzt für Sport- und Bewegungsmedizin, Schottland

Verweis:

• 1. Brukner P & Khan K. Klinische Sportmedizin, 3. Auflage. McGraw Hill, London, 2006
• 2. Zisser H et al, 2011. Bewegung und Diabetes. International Journal of Clinical Practice, Feb 65:suppl 170: 71-75
• 3. Prescriber (2001), 12 (14), 43-50.
• 4. Bulletin für Arzneimittel und Therapeutika 2005; 43(10):73-77
• 5. Australische Institution für Sport Merkblätter: Diabetes und Sporternährung, (http://www.ausport.gov.au/ais/nutrition/factsheets/special_diets2/diabetes_and_sports_nutrition)
• 6. Bewegung für Diabetiker, diabetes.co.uk, 2011, www.diabetes.co.uk
• 7. Diabetes UK, 2011, http://www.diabetes.org.uk.
• 8. Amerikanische Diabetes-Vereinigung, http://www.diabetes.org/