Blutzuckermessung bei Diabetes

Die Blutzuckerselbstkontrolle ist gängige Praxis und gilt als wirksames Instrument zur Diabetesbehandlung, insbesondere für Patienten, die eine Insulintherapie benötigen. Es gibt jedoch kaum Belege dafür, dass sie bei allen Menschen mit Diabetes – insbesondere bei Typ-II-Diabetikern – sinnvoll ist, es sei denn, es besteht ein wirksames Behandlungsprogramm für den Patienten (1)

• In der DiGEM-Studie führte die Blutzuckerselbstmessung oder Selbstkontrolle bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die nicht mit Insulin behandelt wurden, nicht zu einer Verbesserung der Blutzuckerkontrolle (2)

Die Selbstkontrolle ist wahrscheinlich am besten geeignet für Patienten mit Typ-I- oder Typ-II-Diabetes, die Insulin anwenden und ihre Dosis entsprechend den Testergebnissen anpassen, oder für alle Patienten mit Diabetes, wenn sie an einer Begleitkrankheit leiden (1). In einer MeReC-Extra-Veröffentlichung hieß es: „Eine routinemäßige Blutzuckerselbstkontrolle ist bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die nicht mit Insulin behandelt werden, wahrscheinlich nicht von Nutzen“ (3).

Die Blutzuckermessung ermöglicht eine zuverlässige Erkennung sowohl von Hypo- als auch von Hyperglykämie und liefert bei sorgfältiger Befolgung der Anweisungen einen genauen Wert für die Plasmaglukosekonzentration.

Blutuntersuchungen sollten regelmäßig durchgeführt werden. Oftmals überwachen Typ-I-Diabetiker ihren Blutzucker nach einem ähnlichen Zeitplan wie dem unten beschriebenen:

• Bei Patienten mit guter Blutzuckerkontrolle sollten die Messungen vor dem Schlafengehen und einmal täglich zu einem weiteren Zeitpunkt durchgeführt werden. Der Zeitpunkt dieser zweiten Messung sollte an verschiedenen Tagen variieren.
• Bei Patienten, die sich unwohl fühlen, unter wiederkehrender Hypoglykämie oder Hyperglykämie leiden oder versuchen, eine suboptimale Blutzuckerkontrolle zu verbessern, sollten viermal täglich Messungen durchgeführt werden, zusätzlich zu einer Messung in den frühen Morgenstunden (02:00 bis 03:00 Uhr).
• Patienten mit Symptomen einer nächtlichen Hypoglykämie oder einer morgendlichen resistenten Hyperglykämie sollten ihren Blutzucker in den frühen Morgenstunden (02:00 bis 03:00 Uhr) messen.

Selbstkontrolle bei Typ-2-Diabetes:

Es ist nicht bekannt, wie hoch die ideale Häufigkeit der Selbstkontrolle bei Typ-II-Diabetes sein sollte (1).

NICE gibt an (4):

• Bei der Empfehlung der Blutzuckerselbstkontrolle für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes sollte der Leitfaden „At a glance“ der Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) zu den aktuellen medizinischen Standards für die Fahrtauglichkeit berücksichtigt werden
  
• Die Selbstkontrolle des Plasmaglukosespiegels sollte verfügbar sein:
  • für Personen, die eine Insulintherapie erhalten, oder
  • Personen, die orale blutzuckersenkende Medikamente einnehmen, um Informationen über Hypoglykämien zu erhalten, oder
  • die Person orale Medikamente einnimmt, die ihr Risiko für eine Hypoglykämie beim Autofahren oder beim Bedienen von Maschinen erhöhen können, oder
  • die Person schwanger ist oder eine Schwangerschaft plant
    
    
• Erwägen Sie eine kurzfristige Selbstkontrolle der Blutzuckerwerte bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes (und überprüfen Sie die Behandlung gegebenenfalls):
  • zu Beginn einer Behandlung mit oralen oder intravenösen Kortikosteroiden oder
  • zur Bestätigung einer vermuteten Hypoglykämie
    
    
• Beachten Sie, dass bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, die an einer akuten Begleitkrankheit leiden, das Risiko einer Verschlimmerung der Hyperglykämie besteht. Passen Sie die Behandlung gegebenenfalls an
  
  
• Die Selbstkontrolle sollte mindestens einmal jährlich und strukturiert überprüft werden:
  • Fähigkeiten zur Selbstkontrolle
  • die Qualität und angemessene Häufigkeit der Messungen
  • die Nutzung der erzielten Ergebnisse
  • die Auswirkungen auf die Lebensqualität
  • der anhaltende Nutzen
  • die verwendeten Geräte
    

Eine Cochrane-Übersichtsarbeit ergab, dass (5):

• Der Gesamteffekt der Blutzuckerselbstkontrolle (SMBG) auf die Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit Typ-2-Diabetes (die kein Insulin verwendeten) war bis zu sechs Monate nach Beginn gering und ließ nach 12 Monaten nach
  • Die SMBG senkte den HbA1c-Wert bei einer Nachbeobachtungszeit von bis zu sechs Monaten um statistisch signifikante 0,3 % (etwa 3 mmol/mol), doch war die Senkung nach 12 Monaten statistisch nicht mehr signifikant.
  • Es gab keine Hinweise darauf, dass die SMBG die Patientenzufriedenheit, das allgemeine Wohlbefinden oder die allgemeine gesundheitsbezogene Lebensqualität beeinflusste.

Referenz:

1. Russell-Minda E, Jutai J, Speechley M, et al.; Gesundheitstechnologien zur Überwachung und Behandlung von Diabetes: eine systematische Übersichtsarbeit. J Diabetes Sci Technol. 1. November 2009;3(6):1460–71.
2. Farmer A et al. Auswirkungen der Blutzuckerselbstmessung auf die Behandlung von Patienten mit nicht insulinbehandeltem Diabetes: offene, randomisierte Parallelgruppenstudie. BMJ. 21. Juli 2007;335(7611):132
3. MeReC Extra (Juli 2008); 34.
4. NICE. Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen: Behandlung; NICE-Leitlinie (Dezember 2015 – zuletzt aktualisiert im Juni 2022)
5. Malanda UL, Welschen LMC, Riphagen II et al. Blutzuckerselbstkontrolle bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus, die kein Insulin verwenden. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Ausgabe 1. Art.-Nr.: CD005060. DOI: 10.1002/14651858.CD005060.pub3