Hypovolämische Hyponatriämie

• Das Vorhandensein eines klinisch nachweisbaren verringerten Volumens der extrazellulären Flüssigkeit (ECF) spiegelt im Allgemeinen eine Hypovolämie wider, die auf einen gewissen Mangel an gelösten Stoffen im Körper zurückzuführen ist.
• Eine Hyponatriämie mit Volumenmangel kann in einer Vielzahl von Situationen auftreten.
  • Nierenverlust mit Wasserretention umfassen:
    • harntreibende Therapie
    • Mineralokortikoidmangel
    • Nebennieren-Blutung
    • zerebrale Salzverschwendung
    • Mangel an Nebennierenenzymen (kongenitale Nebennierenhyperplasie)
    • Bikarbonaturie, Glucosurie, Ketonurie
  • Zu den zusätzlichen Nierenverlusten mit Wasserretention gehören:
    • gastrointestinale Verluste - Erbrechen, Diarrhöe
    • Drittraumverluste - Darmverschluss; Pankreatitis; Muskeltrauma; Verbrennungen
    • Schweißverluste, z. B. bei Ausdauertraining
• Ein Volumenverlust wird im Allgemeinen klinisch anhand der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der Laborergebnisse diagnostiziert.
• Zu den klinischen Anzeichen einer Volumendepletion gehören
  • orthostatischer Blutdruckabfall und Anstieg der Pulsfrequenz, trockene Schleimhäute, verminderter Hautturgor
  • bei Anzeichen von Volumenmangel und Hyponatriämie
    • dann sollte von einer hypovolämischen Hyponatriämie ausgegangen werden, sofern es keine anderen Erklärungen für diese Befunde gibt (1)
  • Erhöhte Werte von Harnstoff, Kreatinin, Harnstoff-Kreatinin-Verhältnis und Harnsäure weisen auf eine mögliche Volumendepletion hin.
    • Diese Befunde sind jedoch weder empfindlich noch spezifisch und können durch andere Faktoren (z. B. Proteinzufuhr mit der Nahrung, Verwendung von Glukokortikoiden) beeinflusst werden.
  • Die Natriumausscheidung im Urin ist im Allgemeinen hilfreicher
    • Spot-Urin [Na+] sollte bei Patienten mit hypovolämischer Hyponatriämie <30 mmol/L sein, es sei denn, die Niere ist der Ort des Natriumverlustes
• wenn die klinische Beurteilung nicht eindeutig ist
  • ein Versuch der Volumenexpansion kann ein nützliches Diagnoseinstrument sein (und ist auch therapeutisch wirksam, wenn ein Volumenverlust die Ursache der Hyponatriämie ist)
    • eine 0,5 bis 1 l große Infusion von isotonischem (0,9 %) Natriumchlorid wird bei Patienten mit hypovolämischer Hyponatriämie zu einer ersten Korrektur der Hyponatriämie führen, ohne dass es zu Anzeichen einer Volumenüberladung kommt
    • im Gegensatz dazu, wenn SIADH
      • steigt der [Na+]-Wert im Urin an, während der [Na+]-Wert im Serum unverändert bleibt oder abnimmt, da das verabreichte Wasser zurückgehalten und die Natriumlast in einem kleineren Volumen konzentrierten Urins ausgeschieden wird (1)

Referenz:

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnose und Behandlung der Hyponatriämie: ein Überblick. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91