Ziele der Behandlung der Gastroparese sind die Verringerung der Symptome, die Aufrechterhaltung eines ausreichenden Ernährungszustands und eines optimalen Gewichts
in Bezug auf Menschen mit Diabetes
NICE empfiehlt (1):
Ein Arzt sollte bei einem Erwachsenen mit unregelmäßiger Blutzuckereinstellung oder unerklärlichem Blähbauch oder Erbrechen die Diagnose Gastroparese in Erwägung ziehen und dabei auch mögliche alternative Diagnosen in Betracht ziehen
bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, bei denen Erbrechen durch Gastroparese verursacht wird, erklären, dass:
es keine stichhaltigen Beweise dafür gibt, dass eine der verfügbaren antiemetischen Therapien wirksam ist
bei einigen Personen Domperidon, Erythromycin oder Metoclopramid von Nutzen war
die stärksten Belege für die Wirksamkeit gibt es für Domperidon, aber die verschreibenden Ärzte müssen das Sicherheitsprofil dieses Medikaments berücksichtigen, insbesondere sein kardiales Risiko und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln
zur Behandlung von Erbrechen aufgrund von Gastroparese bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes:
die abwechselnde Anwendung von Erythromycin und Metoclopramid erwägen
Domperidon nur in Ausnahmefällen (wenn Domperidon die einzige wirksame Behandlung ist) und in Übereinstimmung mit den MHRA-Leitlinien zu Domperidon
Bei Verdacht auf Gastroparese ist eine Überweisung an einen Spezialisten zu erwägen, wenn:
die Differentialdiagnose angezweifelt wird, oder
anhaltendes oder schweres Erbrechen auftritt
Ernährung und Lebensstil (2,3)
diätetische Maßnahmen sind wichtig für die Behandlung der Gastroparese
es gibt nur wenige oder gar keine Beweise für die Wirksamkeit diätetischer Maßnahmen, da sie nicht kontrolliert untersucht wurden
die Beratung sollte auf individuelle Unverträglichkeiten oder Schwierigkeiten mit bestimmten Lebensmitteln ausgerichtet sein. Insbesondere fettreiche Lebensmittel und späte Abendmahlzeiten sollten vermieden werden. Eine Überweisung an einen Ernährungsberater kann sich als hilfreich erweisen.
kohlensäurehaltige Flüssigkeiten sollten vermieden werden, um die Magendehnung zu begrenzen. Die Patienten werden angewiesen, während der gesamten Mahlzeit Flüssigkeit zu sich zu nehmen und nach den Mahlzeiten 1-2 Stunden lang zu sitzen oder zu gehen.
Die Ernährungs- und Lebensstilberatung sollte mindestens die folgenden Empfehlungen umfassen:
die Anzahl der fetthaltigen Lebensmittel zu reduzieren,
häufiger kleinere Portionen über den Tag verteilt zu essen,
während und nach einer Mahlzeit in aufrechter Haltung bleiben,
Begrenzung der Aufnahme von unlöslichen Ballaststoffen,
mit dem Rauchen aufzuhören, wobei zu beachten ist, dass Rauchen selbst den gastrokolonischen Reflex auslöst und die Darmpassage beschleunigt,
Untersuchung auf Mangelerscheinungen, insbesondere bei Patienten mit Gewichtsverlust und Unterernährung, und bei Bedarf Einnahme von Multivitaminen und/oder Vitaminsupplementen
bei starkem Gewichtsverlust oder unzureichender Nährstoffaufnahme sollte eine enterale Ernährung über eine nasoduodenale Sonde in Betracht gezogen werden
Prokinetika
im Vereinigten Königreich sind keine Medikamente als Prokinetika zugelassen (4)
Prokinetika der ersten Wahl sind Metoclopramid und Domperidon
Metoclopramid ist in den Vereinigten Staaten für diabetische Gastroparese zugelassen
Domperidon ist in Kanada für gastrointestinale Motilitätsstörungen in Verbindung mit Gastritis und diabetischer Gastroparese zugelassen
Erythromycin ist eine Zweitlinienoption.
Weitere Optionen sind Prucaloprid und Cisaprid (im Vereinigten Königreich nicht mehr zugelassen)
Metoclopramid und Domperidon
Metoclopramid, ein Dopamin-D2-Rezeptor-Antagonist
hat sowohl antiemetische als auch prokinetische Eigenschaften
Die antiemetische Wirkung von Metoclopramid beruht auf der Blockade der Dopamin-D2-Rezeptoren in der Area postrema, die sich außerhalb der Blut-Hirn-Schranke befindet, und des Brechzentrums
die prokinetische Wirkung von Metoclopramid beruht auf der Blockade der Dopamin-D2-Rezeptoren im Magen-Darm-Trakt. Dopamin bewirkt bekanntermaßen eine Hemmung der Motilität im gesamten Magen-Darm-Trakt. Es senkt den Magentonus und den Magendruck und verringert die antroduodenale Koordination durch Aktivierung der Dopamin-D2-Rezeptoren.
Metoclopramid zeigt nicht nur Eigenschaften eines Dopamin-D2-Rezeptor-Antagonisten, sondern auch moderate Eigenschaften eines 5-Hydroxytryptamin-4 (5HT4)-Agonisten und 5HT3-Antagonisten
Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) empfiehlt bei eingeschränkter Magenmotilität eine orale Dosis von 10 mg Metoclopramid für Erwachsene bis zu viermal täglich (4)
wird 15-30 Minuten vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen verabreicht
wird in der Regel 2-8 Wochen lang verabreicht, je nachdem, wie gut die Symptome kontrolliert werden können
die empfohlene Höchstdauer der Behandlung beträgt 12 Wochen aufgrund des Risikos extrapyramidaler Nebenwirkungen wie Tremor, Muskelkrämpfe und unwillkürliche Gesichtsbewegungen
Domperidon, das strukturell mit den Butyrophenonen verwandt ist, ist ebenfalls ein Dopamin-D2-Rezeptor-Antagonist
hat ähnliche Wirkungen wie Metoclopramid; es überwindet jedoch nicht die Blut-Hirn-Schranke und hat daher eine etwas geringere antiemetische Wirkung
Health Canada empfiehlt eine orale Dosis von 10 mg Domperidon dreimal täglich (4)
Die Dosis sollte 15-30 Minuten vor den Mahlzeiten eingenommen werden.
Die MHRA beschränkt die Anwendung auf maximal 7 Tage, da das Risiko einer QT-Verlängerung besteht.
sowohl Metoclopramid als auch Domperidon können eine Hyperprolaktinämie hervorrufen
Erythromycin
ein Makrolid-Antibiotikum, das auch ein Motilin-Rezeptor-Agonist ist
die intravenöse Form ist das wirksamste Mittel zur Stimulierung der Magenentleerung bei festen und flüssigen Nahrungsmitteln
Motilin ist ein Polypeptidhormon, das im distalen Magen und Zwölffingerdarm vorkommt, den Druck des unteren Ösophagussphinkters erhöht und für die Initiierung der Migrationsmotorkomplexe (MMC) im Antrum des Magens verantwortlich ist
verbessert die Magenentleerung, erhöht die Antrumkontraktionen und die antroduodenale Koordination, verringert jedoch das Volumen des Fundus und die Compliance bei Gesundheit und Krankheit
die orale Verabreichung von Erythromycin ist der bevorzugte Weg für die chronische Anwendung bei Patienten mit Gastroparese
die flüssige Form von Erythromycin kann bei Gastroparese von zusätzlichem Nutzen sein, da es im Magen nicht aufgelöst werden muss
die Standarddosis von oralem Erythromycin beträgt dreimal täglich 250 bis 500 mg vor den Mahlzeiten (4)
Die Höchstdosis beträgt 500 mg, die 4-mal täglich vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen eingenommen werden.
Erythromycin kann auch mit einer niedrigeren Dosis von 50 bis 100 mg 4-mal täglich begonnen und je nach Wirkung titriert werden.
Der Beginn mit einer niedrigeren Dosis verringert das Risiko einer Tachyphylaxie, d. h. eines plötzlichen Nachlassens der Wirksamkeit und des Verlusts der Symptomkontrolle.
leider ist die Langzeitanwendung aufgrund der antibakteriellen Wirkung und der bakteriellen Resistenz sowie des Auftretens einer Desensibilisierung gegenüber der therapeutischen prokinetischen Wirkung begrenzt
Andere spezialisierte Eingriffe umfassen:
Injektion von intrapylorischem Botulinumtoxin, Magenschrittmacher oder radikalere chirurgische Eingriffe wie eine partielle oder totale Gastrektomie.
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