Gastroparese ist eine Erkrankung, die durch eine verzögerte Magenentleerung nach einer Mahlzeit gekennzeichnet ist, ohne dass eine mechanische Magenausgangsobstruktion vorliegt.
Die Diagnose der Gastroparese basiert auf dem Vorhandensein von Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen und postprandialem Völlegefühl sowie auf einer objektiv festgestellten Verzögerung der Magenentleerung
- Die Magenentleerung kann durch Szintigraphie und Atemtests mit stabilen Isotopen beurteilt werden.
- Goldstandard für die Diagnose ist die Magenszintigraphie bei festen Mahlzeiten
Grundsätze der Behandlung (4):
- Nicht-pharmakologische Optionen
- Nicht-pharmakologische Optionen werden in der Regel vor prokinetischen Mitteln versucht
- In erster Linie sollte eine Ernährungsumstellung versucht werden, wobei darauf zu achten ist, dass die Ernährung des Betroffenen wenig Fett und unverdauliche Ballaststoffe enthält.
- dem Betroffenen raten, scharfe und säurehaltige Speisen sowie kohlensäurehaltige Getränke zu meiden. Die Umstellung auf flüssige oder kleinteilige Nahrung, wie Brühen und pürierte Lebensmittel, kann die Symptome ebenfalls verbessern.
- Prokinetische Optionen
- Wenn nicht-pharmakologische Maßnahmen die Symptome nicht lindern, sollte ein prokinetisches Medikament in Betracht gezogen werden.
- Im Vereinigten Königreich sind keine Medikamente als Prokinetika zugelassen.
- Prokinetika der ersten Wahl sind Metoclopramid und Domperidon. Metoclopramid ist in den Vereinigten Staaten für diabetische Gastroparese zugelassen.
- Domperidon ist in Kanada für gastrointestinale Motilitätsstörungen in Verbindung mit Gastritis und diabetischer Gastroparese zugelassen.
- Erythromycin ist eine Zweitlinienoption.
- Weitere Optionen sind Prucalopride und Cisapride (im Vereinigten Königreich nicht mehr zugelassen).
Die Behandlung der Gastroparese besteht aus Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen und/oder pharmakologischen Eingriffen (Prokinetika, Antiemetika, intrapylorische Botulinumtoxin-Injektion) oder anderen Eingriffen, die sich auf eine angemessene Nährstoffzufuhr entweder über eine nasoduodenale Sonde, eine perkutane Gastrostomie oder eine Jejunostomie konzentrieren
- Die meisten Patienten mit leichter Erkrankung sprechen auf Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen und Prokinetika wie Domperidon, Metoclopramid und Erythromycin an.
Anmerkungen:
- Diabetes mellitus ist mit einem Spektrum von Magenentleerungsstörungen verbunden: Oberbauchsymptome, die einer funktionellen Dyspepsie ähneln, sind vermutlich auf eine zugrunde liegende verzögerte Magenentleerung zurückzuführen
- vorübergehende langsame Magenentleerung
- Vorübergehende schnelle Magenentleerung
- anhaltend langsame oder verzögerte Magenentleerung (Gastroparese)
- Anhaltende schnelle Magenentleerung
- eine verzögerte Magenentleerung kann bei Patienten, die eine Insulintherapie erhalten, zu Schwierigkeiten bei der Blutzuckereinstellung führen (3)
- eine schnelle Magenentleerung spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung und dem Fortschreiten von Diabetes mellitus Typ 2 (3)
- ähnliche Symptome mit einer schnellen Magenentleerung einhergehen, was darauf hindeutet, dass eine Gastroparese nicht die Ursache für die Symptome ist (3)
Referenzen:
- Waseem S, Moshiree B, Draganov PV. Gastroparese: aktuelle diagnostische Herausforderungen und Überlegungen zur BehandlungWorld J Gastroenterol. 2009 Jan 7;15(1):25-37.
- Haans JJ, Masclee AADiagnose und Behandlung der Gastroparese. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Dec;26 Suppl 2:37-46,
- Goyal RJ. Gastric Emptying Abnormalities in Diabetes Mellitus.N Engl J Med 2021;384:1742-51. DOI: 10.1056/NEJMra2020927.
- NHS Speciality Pharmacy Service (Mai 2025). Auswahl eines prokinetischen Medikaments bei gestörter gastrointestinaler Motilität.