Einführung eines Insulinregimes

Einige Schemata, die bei der Einführung von Insulin in das Therapieschema nützlich sein könnten, sind (1):

• Basalinsulin
  • Die Hinzufügung eines Basalinsulins zu den derzeitigen oralen Hypoglykämika führt zu einer Unterdrückung der hepatischen Glukoseausscheidung und zu einer Senkung des Nüchternblutzuckerspiegels (1)
    • Beispiele für Insulinschemata, die zusammen mit oralen Hypoglykämika verwendet werden können:
      • einmal täglich intermediär wirkendes Insulin zur Schlafenszeit - nützlich bei Patienten mit hohem Blutzucker in der Nacht und am Morgen, der sich verringert, sobald sie ihre normale tägliche Arbeit aufnehmen (2)
      • langwirksames Insulin (zur gleichen Zeit, zu jeder Tageszeit, in 24-Stunden-Intervallen) - nützlich bei Patienten mit hohem Blutzucker während des Tages und der Nacht, die ansonsten zweimal täglich Basalinsulin spritzen müssen (2)
      • nicht geeignet zur Kontrolle des postprandialen Blutzuckeranstiegs (1)
  • Basalinsulin in Verbindung mit oralen Hypoglykämien ist in folgenden Fällen sinnvoll:
    • fettleibigen und insulinresistenten Patienten
    • Personen, die zögern, Insulin zu spritzen, z. B. aufgrund einer Nadelphobie
    • Menschen, die sich nicht selbst spritzen können
    • bei Personen, bei denen eine Hypoglykämie inakzeptabel ist, aber eine optimale Kontrolle nicht sehr wichtig ist, z. B. bei älteren Menschen ohne Komplikationen oder übermäßige Symptome
• Premix-Insulin
  • Ziel der Vormischung von Insulin ist es, die normale Insulinsekretion zu imitieren, die aus Basalinsulin und Bolusinsulin zu den Mahlzeiten besteht
  • zielt darauf ab, sowohl die Nüchtern- als auch die postprandiale Hyperglykämie zu kontrollieren (1)
  • ist nützlich bei Patienten, die:
    • die einen relativ routinemäßigen Lebensstil haben und jeden Tag zur gleichen Zeit ähnliche Mengen an Nahrung zu sich nehmen
    • deren Insulinvorrat erschöpft ist und bei denen orale Hypoglykämika nicht mehr wirksam sind (2)
• Basal-Bolus-Insulin
  • entspricht weitgehend der physiologischen Insulinfreisetzung, erfordert Basalinsulin mit Bolus- oder prandialem Schnellinsulin (im Allgemeinen sind vier Injektionen pro Tag erforderlich - eine Basalinsulininjektion plus Schnellinsulininjektionen zu den Mahlzeiten)
  • sie bietet mehr Flexibilität, da die Patienten keine strikten Essenszeiten einhalten müssen und die Insulindosen je nach Inhalt und Menge der Mahlzeit angepasst werden können
  • ist geeignet für - junge Erwachsene, die Insulin benötigen, aktive Sportler und schwangere Frauen (1)
  • ist nützlich für Patienten, die:
    • Flexibilität braucht, z.B. - Schichtarbeit, regelmäßige Reisen über Zeitzonen hinweg
    • die aufgrund von Komplikationen, Krankheit oder einer Wunde eine optimale Kontrolle benötigen (2)

Referenz:

• 1. Joshi S, Joshi P. A review of insulin and insulin regimens in type 2 diabetes. SA Fam Pract 2009;51(2):97-102
• 2. Royal College of Nursing 2006. Beginn der Insulinbehandlung bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes.