die United Kingdom Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) hat darauf hingewiesen, dass bei der Mehrheit der Patienten mit Typ-2-Diabetes eine fortschreitende Dysfunktion der Betazellen der Bauchspeicheldrüse auftritt, selbst wenn der Diabetes hervorragend eingestellt ist (1)
Typ-2-Diabetiker können daher irgendwann eine Behandlung mit Insulin benötigen, wenn orale Hypoglykämie-Medikamente nicht mehr wirksam sind.
ein direkter Wechsel zur Insulinbehandlung ist üblich, wenn die Maximaltherapie mit Nicht-Insulin-Behandlungen erreicht wurde
Schätzungen in der britischen Allgemeinpraxis zufolge erhalten nur 50 % der Patienten, die aufgrund des Versagens der oralen Medikation Insulin benötigen, dieses innerhalb von 5 Jahren. Die durchschnittliche Zeitspanne zwischen dem Beginn der Behandlung mit dem letzten oralen Mittel und dem Beginn der Insulintherapie beträgt etwa 8 Jahre (2).
bei übergewichtigen Patienten, die Metformin einnehmen, kann die Behandlung mit Metformin fortgesetzt werden, da Metformin die Gewichtszunahme infolge der Einführung einer Insulintherapie abschwächen kann
eine Insulintherapie und ein Sulfonylharnstoff können die tatsächlich benötigte Insulinmenge verringern und die Verwendung einer einzigen nächtlichen Dosis verbessern, aber insgesamt sind die klinischen Vorteile dieser Kombination gering (3)
die durchschnittliche Gewichtszunahme nach Einführung einer Insulintherapie beträgt 4 kg - bei einigen Patienten kann es jedoch zu einer deutlichen Gewichtszunahme nach Beginn der Insulintherapie kommen
In einer umfassenden Übersicht über Kombinationstherapien mit Insulin bei Typ-2-Diabetes schlägt Yki-Jarvinen einen Algorithmus für den Beginn einer Insulintherapie bei einem insulin-naiven Typ-2-Diabetiker vor, der eine maximale orale Hypoglykämie-Therapie erhält. In diesem Algorithmus schlägt sie vor, die Behandlung mit Sulfonylharnstoffen abzubrechen und die Behandlung mit Metformin in einer Dosis von 2 g pro Tag in Kombination mit Insulin fortzusetzen (4). Wenn der Patient bei der Umstellung auf Insulin noch nicht eine Dosis von 2 g pro Tag erhält, sollte die Metformindosis um 500 mg pro Woche erhöht werden, bis eine Metformindosis von 2 g pro Tag erreicht ist (5).
im Hinblick auf die Kombination von Insulin und einem oralen Hypoglykämikum bei Typ-2-Diabetes:
Gut konzipierte Studien deuten darauf hin, dass Glargin und NPH-Insulin zur Schlafenszeit in Kombination mit oralen Antidiabetika ähnlich wirksam sind, wobei Glargin ein besseres hypoglykämisches Profil aufweist (6)
eine Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass einmal tägliches Glargin-Insulin plus Metformin (> 2 g pro Tag) bei geeigneten Patienten die optimale Kombination sein kann (6)
eine systematische Übersichtsarbeit, die den Einsatz von NPH-Insulin zur Schlafenszeit und oralen Hypoglykämiemitteln analysierte, kam zu dem Schluss, dass:
NPH-Insulin zur Schlafenszeit in Kombination mit oralen Hypoglykämiemitteln bietet eine vergleichbare Blutzuckerkontrolle wie eine Insulin-Monotherapie und ist mit einer geringeren Gewichtszunahme verbunden, wenn Metformin verwendet wird (7)
bei der Abwägung, ob bei Typ-2-Diabetikern eine einmal oder zweimal tägliche Insulinbehandlung eingeleitet werden soll:
Es gibt Studien, die belegen, dass (8) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die mit oralen Hypoglykämiemitteln schlecht eingestellt sind, die Einleitung einer Insulintherapie mit dem zweimal täglich verabreichten biphasischen Insulin Aspart 70/30 (vor dem Frühstück und vor dem Abendessen) BIAsp 70/30 wirksamer zur Erreichung der HbA(1c)-Ziele ist als das einmal täglich verabreichte Glargin, insbesondere bei Patienten mit einem HbA(1c) >8,5%.
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