Metformin ist ein orales Biguanid-Hypoglykämikum, das den Appetit unterdrückt.
Metformin ist die erste Wahl bei der medikamentösen Behandlung von übergewichtigen Patienten mit Typ-2-Diabetes (1), bei denen Diät und Bewegung versagt haben.
Der Hauptvorteil der Metformin-Behandlung besteht darin, dass die Blutzuckerkontrolle verbessert wird, jedoch mit deutlich geringerer Gewichtszunahme als bei der Verwendung von Sulfonylharnstoffen (2).
Es ist unwahrscheinlich, dass Metformin eine Hypoglykämie verursacht.
Metformin ist kontraindiziert bei Leber-, Nieren- oder Herzinsuffizienz oder bei Patienten mit sehr hohem Alkoholkonsum, da die Gefahr einer schweren Laktatazidose besteht.
- Studien von Salpeter et al. kamen jedoch zu dem Schluss, dass die Anwendung von Metformin bei Typ-2-Diabetes das Risiko einer tödlichen oder nicht tödlichen Laktatazidose oder eines Anstiegs der Blutlaktatkonzentration im Vergleich zu Placebo oder anderen hypoglykämischen Behandlungen nicht erhöht (3,4)
- In einem Kommentar in der Zeitschrift Evidence Based Medicine zu dieser Studie heißt es: "Im Gegensatz zu Phenformin gibt es keine glaubwürdigen Beweise dafür, dass Metformin das Risiko für eine Laktatazidose über das hinaus erhöht, was aufgrund der zugrunde liegenden Erkrankungen zu erwarten wäre" (5).
- Diese Diskrepanz zwischen Evidenz und Verschreibungsrichtlinien erschwert dem Arzt die Entscheidung über die Behandlung - der Arzt muss daher seine Entscheidungen im Kontext der Evidenz, seiner eigenen klinischen Erfahrung und seines Fachwissens in diesem Bereich, der Verschreibungsrichtlinien und der Zusammenfassung der Produktmerkmale treffen
- Metformin führt in erster Linie zu einer Laktatazidose vom Typ B
- die Laktatazidose kann jedoch durch eine Typ-A-Laktatazidose verstärkt werden, wenn die Milchsäureakkumulation des Arzneimittels zu einem kardiovaskulären Kollaps, Gewebehypoperfusion und Leberfunktionsstörungen führt
- Die geschätzte Inzidenz beträgt 6 Fälle pro 100.000 Patientenjahre (7)
Beachten Sie, dass die NICE-Leitlinien (6) Folgendes besagen:
- die Dosis von Metformin zu überprüfen, wenn das Serumkreatinin 130 Mikromol/Liter übersteigt oder die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) unter 45 ml/Minute/1,73-m2 liegt.
- das Metformin absetzen, wenn das Serumkreatinin 150 Mikromol/Liter überschreitet oder die eGFR unter 30 ml/Minute/1,73-m2 liegt
Die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels sollte vor der Verschreibung dieses Arzneimittels konsultiert werden.
Referenz:
- Lancet (1998), 352, 854-65.
- Prescribers' Journal (2000), 40 (1), 38-48
- Salpeter S et al (2002). Risiko einer tödlichen und nicht tödlichen Laktatazidose bei der Anwendung von Metformin bei Typ-2-Diabetes. Cochrane Database Syst Reve: CD002967 (letzte Version 27 Feb 2002).
- Salpeter S et al (2003). Risiko einer tödlichen und nicht tödlichen Laktatazidose bei der Anwendung von Metformin bei Typ-2-Diabetes mellitus: systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Arch Intern Med 2003;163:2594-602.
- Evidenzbasierte Medizin (2002), 7(6),176.
- NICE (Mai 2008). Management von Typ-2-Diabetes.
- Blough B, Moreland A, Mora A Jr. Metformin-induzierte Laktatazidose mit Schwerpunkt auf der Anionenlücke. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2015 Jan;28(1):31-3.