Häufigkeit/Zeitpunkt der Überwachung während der Lithiumtherapie

• Der ideale Zeitpunkt für die Probenahme ist zwölf Stunden nach der letzten Medikamentendosis (1). In der Praxis ist ein Abstand von 10-14 Stunden zwischen der letzten Dosis und der Blutprobe akzeptabel, solange die Verzögerung nach der Dosis vermerkt wird und der Abstand bei jeder Messung gleich ist (1).
• Die Überwachung sollte wöchentlich erfolgen, bis der Serumspiegel stabil ist (im Allgemeinen nach 2 Wochen). Danach sollte die Überwachung während der ersten 6 Monate der Lithiumtherapie in 1- oder 2-monatigen Abständen erfolgen.
  
  
• Das Überwachungsintervall kann dann verlängert werden, wenn die Lithiumspiegel stabil sind und die Therapietreue gut ist - NICE empfiehlt, dass die Überwachung der Serumlithiumspiegel normalerweise alle 3 Monate erfolgen sollte (2,3)
  • Der Lithiumplasmaspiegel der Person sollte im ersten Jahr alle 3 Monate gemessen werden.
  • Nach dem ersten Jahr sollte der Lithium-Plasmaspiegel alle 6 Monate gemessen werden, bei Personen, die einer der folgenden Gruppen angehören, alle 3 Monate:
    • ältere Menschen
    • Personen, die Arzneimittel einnehmen, die mit Lithium in Wechselwirkung stehen
    • Menschen, bei denen das Risiko einer eingeschränkten Nieren- oder Schilddrüsenfunktion, eines erhöhten Kalziumspiegels oder anderer Komplikationen besteht
    • Menschen mit schlechter Symptomkontrolle
    • Menschen mit mangelnder Adhärenz
    • Personen, deren letzter Lithium-Plasmaspiegel 0,8 mmol pro Liter oder höher war
      
      
• Der Lithiumspiegel sollte sofort überprüft werden, wenn es Anzeichen für einen Rückfall oder eine Lithiumtoxizität gibt.
  
  
• Serumkreatinin, Kalzium (eine Langzeitbehandlung mit Lithium wird mit persistierendem Hyperparathyreoidismus und Hyperkalzämie in Verbindung gebracht) und die Schilddrüsenfunktion müssen regelmäßig überprüft werden (1)
  • Schilddrüsen- und Nierenfunktionstests sollten alle 6 Monate durchgeführt werden, bei Anzeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion auch häufiger

Anmerkungen (2,3):

• Häufigere Überwachung des Lithiumspiegels bei Anzeichen einer klinischen Verschlechterung, abnormalen Ergebnissen, einer veränderten Natriumaufnahme oder Symptomen, die auf eine abnorme Nieren- oder Schilddrüsenfunktion hindeuten, wie z. B. unerklärliche Müdigkeit, oder bei anderen Risikofaktoren, z. B. wenn der Patient mit der Einnahme von Medikamenten wie ACE-Hemmern, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten oder Diuretika beginnt
• eine genauere Überwachung der Lithiumdosis und der Blutserumspiegel ist erforderlich, wenn die Harnstoff- und Kreatininwerte erhöht sind
  • die Entscheidung, ob die Lithiumbehandlung fortgesetzt werden soll, hängt von der klinischen Wirksamkeit und dem Grad der Nierenschädigung ab; in dieser Situation sollten die verschreibenden Ärzte den Rat eines Spezialisten einholen
• Überwachung auf Symptome von Neurotoxizität, einschließlich Parästhesie, Ataxie, Tremor und kognitiver Beeinträchtigung, die bei therapeutischen Werten auftreten können
• Überwachung des Gewichts, insbesondere bei Patienten mit schneller Gewichtszunahme
  • NICE empfiehlt (3)
    • alle 6 Monate
      • das Gewicht oder den BMI der Person zu messen und Tests für Harnstoff und Elektrolyte einschließlich Kalzium, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) und Schilddrüsenfunktion zu veranlassen
      • die Überwachungshäufigkeit zu erhöhen, wenn es Anzeichen für eine eingeschränkte Nieren- oder Schilddrüsenfunktion, erhöhte Kalziumwerte oder eine Zunahme von Gemütssymptomen gibt, die mit einer eingeschränkten Schilddrüsenfunktion zusammenhängen könnten
      • die Lithiumdosis und die Lithiumplasmaspiegel häufiger zu überwachen, wenn die Harnstoff- und Kreatininwerte erhöht sind oder die eGFR über zwei oder mehr Tests abfällt, und die Geschwindigkeit der Verschlechterung der Nierenfunktion zu bewerten
• Menschen, die Lithium einnehmen, davor warnen, rezeptfreie nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel einzunehmen, und es nach Möglichkeit vermeiden, Menschen mit einer bipolaren Störung diese Arzneimittel zu verschreiben; wenn sie verschrieben werden, sollte dies auf regelmäßiger Basis (nicht p.r.n.) erfolgen, und die Person sollte monatlich überwacht werden, bis ein stabiler Lithiumspiegel erreicht ist, und dann alle 3 Monate

Referenz:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 1999;37 (3): 22-24.
2. NICE (Juli 2006). Bipolare Störung.
3. NICE (April 2018). Bipolare Störung.