Behandlung der Statin-induzierten Myopathie

• diagnostische Abklärungen wie beschrieben durchführen
• wenn die Untersuchung auf eine neurologische, rheumatische oder metabolische Ätiologie hindeutet, ist eine Überweisung an einen Spezialisten angezeigt
• bei Myopathie mit mehrfacher Statineinnahme sollte fachärztlicher Rat eingeholt werden
• Anwendung eines Statin-Urlaubs
  • Ein 6-wöchiger "Statin-Urlaub" kann genutzt werden, um zu sehen, ob die Symptome der Myopathie verschwinden.
    • Einige Patienten nehmen während dieser Zeit täglich 600 mg einer bioverfügbaren Quelle von Coenzym Q10 und Fischöl zu sich (1).
    • wenn die Symptome fortbestehen oder die Besserung nach 6 Wochen noch nicht absehbar ist, sollte der Urlaub um weitere 6 Wochen verlängert werden, außer bei Patienten mit einer kürzlich aufgetretenen instabilen koronaren Herzerkrankung:
      • Bei diesen Patienten sind wir der Ansicht, dass der Nutzen einer fortgesetzten Statintherapie die Risiken übersteigt, es sei denn, es gibt Hinweise auf eine Rhabdomyolyse (1)
• Sobald die Myopathie-Symptome abgeklungen oder unter Kontrolle sind, ist eine erneute Behandlung mit Statinen bei denjenigen Patienten angebracht, deren Risikoprofil auf einen größeren Nutzen der Statintherapie hindeutet (beachten Sie, dass eine erneute Behandlung mit Statinen nicht angebracht ist, wenn es Hinweise auf eine Statin-induzierte Rhabdomyolyse gegeben hat)
  • langwirksames Fluvastatin oder ein Statin mit geringerer Cytochrom P 450-Abhängigkeit, wie z. B. Pravastatin, sind häufig die erste Wahl, wenn zuvor eine Statin-induzierte Myopathie aufgetreten ist
  • Wenn die Myopathie nach mehrfacher Wiederholung der Statintherapie erneut aufgetreten ist oder das Ziel der Lipidsenkung eine wirksamere Therapie erfordert, ist Rosuvastatin im täglichen Wechsel oder ein- oder zweimal pro Woche wirksam und wird von vielen Patienten gut vertragen.
    • Obwohl solche alternierenden Tagestherapien zu einer hervorragenden Senkung des Cholesterinspiegels führen können, ist nicht erwiesen, dass diese Therapien kardiovaskuläre Endpunkte reduzieren.
  • Bei alternativen Therapien ist unter Umständen der Rat eines Facharztes einzuholen, aber dazu gehören:
    • Ezetimib
    • Gallensequestratoren
    • Fibrate
    • Nikotinsäure
    • PCSK9-Hemmer

Referenz:

• 1) Fernandez G et al. Statin-Myopathie: ein häufiges Dilemma, das sich in klinischen Studien nicht widerspiegelt. Cleve Clin J Med. 2011 Jun;78(6):393-403