Interventionen bei mittlerer und schwerer Alkoholabhängigkeit nach erfolgreichem Entzug
Interventionen, die auf psychologischen Ansätzen oder sozialen Veränderungsprozessen beruhen, sind die Hauptstütze der Therapie bei Menschen, die alkoholabhängig sind und wegen eines Alkoholentzugs behandelt wurden.
- Untersuchungen haben gezeigt, dass diese Patienten rückfallgefährdet sind und oft viele ungelöste Probleme haben, die einen Rückfall begünstigen (z. B. psychiatrische Komorbidität und soziale Probleme) (1)
Die Behandlung dieser Patienten wird sowohl durch die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe als auch durch die Verschreibung von Medikamenten zur Rückfallprävention verbessert.
- Selbsthilfegruppen, z. B. - Anonyme Alkoholiker und UK SMART Recovery
- bieten kontinuierliche Unterstützung für Menschen, die sich von der Alkoholabhängigkeit erholen wollen, sowie für Partner, Freunde, Kinder und andere Familienmitglieder
- Untersuchungen haben gezeigt, dass die aktive Teilnahme an Selbsthilfegruppen zu einer dauerhaften Genesung der Patienten führt.
- Kliniker sollten wissen, welche Gruppen zur gegenseitigen Unterstützung auf lokaler Ebene zur Verfügung stehen und wie sie diese erreichen können
- Ein einfaches dreistufiges Verfahren zur Anleitung ist verfügbar (www.nta.nhs.uk/uploads/mutualaid-fama.pdf) (2)
- Medikamente zur Rückfallprävention
- Acamprosat oder orales Naltrexon bei Missbrauch.
- beide Medikamente sollten in Kombination mit einer individuellen psychologischen Intervention (kognitive Verhaltenstherapien, Verhaltenstherapien oder auf sozialen Netzwerken und dem Umfeld basierende Therapien) eingesetzt werden, die sich speziell auf Alkohol bezieht
- beide Medikamente verlängern die Zeit bis zum ersten Alkoholkonsum und bis zum Rückfall in die Abstinenz
- sollte so bald wie möglich nach dem assistierten Entzug begonnen werden
- Acamprosat oder orales Naltrexon in Kombination mit einer verhaltenstherapeutischen Paartherapie kann bei Patienten in Betracht gezogen werden, die einen festen Partner haben und deren Partner bereit ist, an der Behandlung teilzunehmen
- Disulfiram
- die Behandlung sollte mindestens 24 Stunden nach dem letzten konsumierten alkoholischen Getränk begonnen werden
- verursacht innerhalb von 10 Minuten nach dem Alkoholkonsum eine Anhäufung von Acetaldehyd im Körper und pochende Kopfschmerzen, Gesichtsrötung, Herzklopfen, Atemnot, Tachykardie, Übelkeit und Erbrechen
- Nalmefen
- ein Opioid-Antagonist, der bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit eingesetzt wird, die einen hohen Risikokonsum aufweisen (>7,5 Einheiten/Tag bei Männern und >5 Einheiten/Tag bei Frauen), aber keine körperlichen Entzugserscheinungen haben und keinen sofortigen medizinisch unterstützten Entzug benötigen.
- wird nur bei Patienten eingesetzt, die zwei Wochen nach der Erstuntersuchung immer noch einen hohen Risikotrinkpegel aufweisen,
- Eine Tablette sollte an jedem Tag, an dem der Patient das Risiko des Trinkens wahrnimmt, eingenommen werden, idealerweise 1-2 Stunden vor dem voraussichtlichen Zeitpunkt des Trinkens (2).
Vor Beginn der Behandlung mit Acamprosat, oralem Naltrexon oder Disulfiram sollte eine umfassende medizinische Untersuchung durchgeführt werden (Ausgangswerte für Harnstoff und Elektrolyte sowie Leberfunktionstests einschließlich Gamma-Glutamyl-Transpeptidase [GGT]). Berücksichtigen Sie insbesondere alle Kontraindikationen oder Vorsichtshinweise (siehe Fachinformation) und besprechen Sie diese mit dem Patienten.
Hinweis: