Einige Grundsätze

Es gibt eine Reihe von Grundsätzen, die die Behandlung der Osteoporose leiten sollten:

• bei älteren Menschen sollte ein ganzheitlicher Ansatz zur Sturzprävention verfolgt werden
• Allen Patienten sollte geraten werden, nicht zu rauchen und keinen übermäßigen Alkohol zu trinken.
• alle Patienten sollten sich ausreichend mit Kalzium und Vitamin D ernähren und sich im Rahmen ihrer Erkrankung regelmäßig bewegen
• Sekundärprävention von Knochenbrüchen bei postmenopausalen Frauen:
  • HRT wurde häufig zur Vorbeugung von Osteoporose bei postmenopausalen Frauen eingesetzt - HRT, einschließlich Tibolon, wird jedoch für postmenopausale Frauen über 50 Jahre nicht empfohlen, es sei denn, andere Behandlungen gegen Osteoporose sind kontraindiziert oder werden nicht vertragen (1)
    
    
  • Bisphosphonate - Erstlinientherapie
    • Das NICE empfiehlt Alendronat als erste Bisphosphonat-Behandlungsoption für die Sekundärprävention osteoporotischer Fragilitätsfrakturen (3).
      
      
  • Strontiumranealat ist eine Alternative zur Bisphosphonattherapie (3)
    
    
  • Raloxifen -Frauen, die die Behandlungskriterien erfüllen, aber:
    • Bisphosphonat kontraindiziert oder nicht in der Lage, die Dosierungsanweisungen einzuhalten
    • Unbefriedigendes Ansprechen (eine weitere Fraktur mit geringem Trauma, obwohl die Therapie 1 Jahr lang vollständig befolgt wurde, und ein Rückgang der BMD unter den Ausgangswert vor der Behandlung)
    • Unverträglichkeit von oralem Bisphosphonat (Ösophagusulzeration, Erosion oder Striktur, schwere Symptome im unteren Magen-Darm-Trakt, die zum Abbruch der Behandlung führen)
      
      
  • Teriparatid - Frauen >=65 Jahre, Sekundärprävention, Behandlung in der Sekundärversorgung
    • Unbefriedigendes Ansprechen oder Bisphosphonate werden nicht vertragen
    • UND T-Score >= -4 ODER T-Score >= -3 UND >2 Frakturen
    • UND >=1 zusätzlicher altersunabhängiger Risikofaktor:
      • BMI <19 kg/m2
      • mütterliche Hüftfraktur <75 Jahre
      • unbehandelte vorzeitige Menopause
      • Erkrankungen, die mit längerer Immobilität einhergehen

Frakturen werden mit den üblichen orthopädischen Mitteln behandelt. Frakturen der Wirbelsäule erfordern kurze Bettruhe und Analgesie.

Anmerkungen:

• Das NICE empfiehlt Strontiumranelat und Raloxifen als alternative Behandlungsoptionen für die Sekundärprävention osteoporotischer Fragilitätsfrakturen bei postmenopausalen Frauen (3):
  • als alternative Behandlungsoption für die Sekundärprävention osteoporotischer Fragilitätsfrakturen bei postmenopausalen Frauen empfohlen: die nicht in der Lage sind, die speziellen Anweisungen für die Verabreichung von Alendronat und entweder Risedronat oder Etidronat zu befolgen,
  • die eine Kontraindikation für Alendronat und entweder Risedronat oder Etidronat haben oder diese nicht vertragen und
  • die außerdem eine bestimmte Kombination aus T-Score, Alter und Anzahl unabhängiger klinischer Risikofaktoren für Frakturen aufweisen

Referenz:

1. MHRA (2005) Latest data on HRT from the UK Million Women Study. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency.
2. ARC. Hands On 2007;11:1-6.
3. NICE (Januar 2011). Alendronat, Etidronat, Risedronat, Raloxifen, Strontiumranelat und Teriparatid zur Sekundärprävention von osteoporotischen Fragilitätsfrakturen bei postmenopausalen Frauen