Geschichte und Präsentation

• ein Kropf weist auf eine Anomalie in der Schilddrüse hin (1)
• viele Patienten sind symptomlos
• Zunächst ist zu prüfen, ob die Schilddrüse hypothyreotisch oder hyperthyreotisch ist
  • Suche nach Merkmalen einer Hyperthyreose oder Hypothyreose (1)
• wenn die Schilddrüse diffus vergrößert ist (1)
  • eine Schilddrüsenüberfunktion kann auf Morbus Basedow hindeuten
  • eine Schilddrüsenunterfunktion kann auf eine Hashimoto-Thyreoiditis hinweisen
• Andere Merkmale können jedoch sein:
  • Schmerzen - in Verbindung mit:
    • Einblutung in einen Knötchen
    • Morbus de Quervain oder selten Hashimoto-Thyreoiditis
    • schnell wachsendes Neoplasma
  • Erstickungsanfälle - die auch bei recht kleinen Kropfbildungen auftreten können
• große, retrosternale Tumore können verursachen:
  • Verstopfung der großen Venen
  • Dysphagie
  • Stridor - wenn mehr als 75 % des Durchmessers der Luftröhre komprimiert sind
  • rezidivierende Larynxlähmung - selten
• Zu den Merkmalen in der Anamnese, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass es sich bei einem bestimmten Knoten um ein Karzinom handelt, gehören (3):
  • Alter < 20 Jahre oder >70 Jahre
  • männliches Geschlecht
  • familiäre Vorbelastung durch ein medulläres Karzinom oder eine multiple endokrine Neoplasie
  • Strahlenbelastung im Kopf- und Halsbereich in der Vorgeschichte
  • Kompressionssymptome - Dysphagie, Dyspnoe, Husten
• Physikalische Befunde, die auf ein Karzinom hindeuten, sind (3):
  • schnelles Größenzuwachs
  • fester oder harter Knötchen
  • Fixierung des Knotens an benachbarten Strukturen
  • Knötchen > 4 cm
  • Lähmung der Stimmbänder
  • vergrößerte zervikale Lymphknoten

Referenz:

• (1) Kropf. Amerikanische Schilddrüsenvereinigung 2006
• (2) Toxische noduläre Struma. Endokrine chirurgische Abteilung der UCLA in Los Angele 2007
• (3) Utiger RD. Die Vielfältigkeit von Schilddrüsenknoten und -karzinomen. New England Journal of Medicine,2005;352:2376-2378