Screening auf TD
Screening auf TD bei:
- erwachsenen Männern mit konsistenten und multiplen TD-Anzeichen und -Symptomen
- alle Männer mit Verlust der spontanen Erektion, ED oder geringem sexuellen Verlangen
- alle Männer mit Typ-2-Diabetes mellitus
- alle Männer mit einem BMI >= 30 kg/m2 oder einem Taillenumfang > 102 cm
- alle Männer, die langfristig Opiate, Antikonvulsiva oder antipsychotische Medikamente einnehmen
Diagnose von TD
Die Diagnose einer symptomatischen TD basiert auf charakteristischen Anzeichen und Symptomen PLUS verringerten Serumspiegeln von Gesamttestosteron oder freiem Testosteron. (1)
Je mehr Anzeichen und Symptome vorhanden sind, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um echte TD handelt. (1,2)
Es ist jedoch zu bedenken, dass viele Anzeichen und Symptome von TD unspezifisch und multifaktoriell bedingt sind und mit verschiedenen Lebensstil- und psychologischen Faktoren sowie mit dem normalen Alterungsprozess zusammenhängen, so dass sie auch bei Männern mit normalen Testosteronwerten auftreten können. (3)
TD-Anzeichen und -Symptome
Die folgenden Anzeichen und Symptome deuten auf TD hin: (2-6)
Psychologisch
- Stimmungsschwankungen (z. B. Reizbarkeit, Wut, Traurigkeit, Depression)
- vermindertes Wohlbefinden/schlechte Selbsteinschätzung der Gesundheit
- Beeinträchtigung der kognitiven Funktion (z. B. Konzentrationsschwierigkeiten, vermindertes verbales Gedächtnis und/oder räumliche Leistung)
Körperlich
- verminderte Körperbehaarung
- verminderte Muskelmasse und -kraft
- Gynäkomastie
- schlechter Schlaf
- Hitzewallungen/Schweißausbrüche
- Müdigkeit
- Osteoporose/Höhenverlust/Traumafrakturen
Kardiometabolischer Zustand
- erhöhter BMI
- viszerale Adipositas
- Metabolisches Syndrom
- Insulinresistenz
- Typ-2-Diabetes mellitus
Sexuell
- verzögerte Pubertät
- kleine Hoden
- Unfruchtbarkeit
- vermindertes sexuelles Verlangen/verringerte sexuelle Aktivität
- verminderte Häufigkeit sexueller Gedanken
- fehlende oder weniger morgendliche/nächtliche Erektionen
- erektile Dysfunktion
- verzögerte Ejakulation
- Verringertes Volumen des Ejakulats
Die drei häufigsten TD-Symptome sind ED, Verlust der morgendlichen Erektion und geringes sexuelles Verlangen. Männer stellen sich häufig mit sexuellen Funktionsstörungen und dem Wunsch nach einer Behandlung vor.
Anamneseerhebung
Wenn die Diagnose einer symptomatischen TD in Betracht gezogen wird:
- Identifizieren Sie Anzeichen und Symptome, die auf eine TD hindeuten
- Erkundigen Sie sich nach aktuellem und früherem, verschreibungspflichtigem, rezeptfreiem und Freizeit-Drogenkonsum (3)
- Bestätigen Sie den Alkoholkonsum (3)
- Beurteilung und Ausschluss von systemischen Erkrankungen, akuten Krankheiten, Malabsorption und Unterernährung (1)
- Erwägen Sie die Verwendung validierter Fragebögen, um eine quantitative Bewertung der Ausgangssymptome vorzunehmen und die klinische Reaktion auf die Behandlung zu beurteilen
Fragebögen
Beispiele für validierte Fragebögen sind der Fragebogen Androgen Deficiency in the Ageing Male (ADAM) (enthalten in der App SMART SAA der Sexual Advice Association, verfügbar unter:
Informationen zur Interpretation der Ergebnisse finden Sie unter: https://zeg-berlin.de/wp-content/uploads/2017/01/norm.pdf
Körperliche Untersuchung
Wenn die Diagnose einer symptomatischen TD in Betracht gezogen wird: (1,3)
- Messen Sie die Größe, das Gewicht, den BMI und den Taillenumfang des Patienten
- Beurteilen Sie die Menge der Körperbehaarung (einschließlich Gesichts- und Schambehaarung)
- Untersuchen Sie den Patienten auf Brustvergrößerungen und Anomalien von Penis, Hoden und Hodensack
- Überprüfung der Prostata durch eine digitale rektale Untersuchung
Referenzen
- Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Empfehlungen zur Diagnose, Behandlung und Überwachung von Hypogonadismus bei Männern. Aging Male 2015;18:5-15.
- Zitzmann M, Faber E, Nieschlag E. Association of specific symptoms and metabolic risk with serum testosterone in order men. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4335-4343.
- Dohle GH, Arver S, Bettochi C et al. Guidelines on Male Hypogonadism. European Association of Urology 2017.
- Khera M, Adaikan G, Buvat J, et al. Diagnosis and Treatment of Testosterone Deficiency: Recommendations From the Fourth International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015). J Sex Med 2016;13:1787-1804.
- Hackett G, Kirby M, Edwards D, et al. UK policy statements on testosterone deficiency. Int J Clin Pract 2017;71.
- Dean JD, McMahon CG, Guay AT, et al. The International Society for Sexual Medicine's process of care for the assessment and management of testosterone deficiency in adult men. J Sex Med 2015;12:1660-1686.