Überweisungskriterien von der Primärversorgung - frühe Pubertät

Frühpubertät wird allgemein definiert als Pubertät, die bei Mädchen vor dem Alter von 8 Jahren und bei Jungen vor dem Alter von 9 Jahren einsetzt (1).

Hausärzte sollten bei Verdacht auf Frühpubertät eine niedrige Schwelle für die Überweisung an einen Spezialisten haben (2) - wenn also der Verdacht auf Frühpubertät besteht, ist eine unverzügliche Überweisung zur fachärztlichen Untersuchung erforderlich.

Rote Fähnchen für eine dringende Überweisung bei Verdacht auf Frühpubertät wurden detailliert beschrieben (2) - diese sind nicht als notwendige Voraussetzungen für eine Überweisung an einen Spezialisten zu sehen, sondern stellen Präsentationen/Kontexte dar, die die Notwendigkeit einer dringenden Überweisung an einen Spezialisten unterstreichen. Besteht der Verdacht auf eine frühe Pubertät (ob mit oder ohne "Red Flags"), so ist dies eine Indikation für eine Überweisung durch den Hausarzt zur fachärztlichen Untersuchung:

In einer Übersichtsarbeit heißt es, dass (3):

• obwohl die Chance besteht, bei Mädchen mit Anzeichen einer Pubertät vor dem 8. Lebensjahr und bei Jungen vor dem 9. Lebensjahr eine Pathologie zu finden, die überwiegende Mehrheit dieser Kinder mit Anzeichen einer offensichtlichen Pubertät Variationen eines normalen Wachstums und einer normalen körperlichen Entwicklung aufweist und keine Labortests, Röntgenaufnahmen des Knochenalters oder Interventionen erfordert
• Die häufigsten Anzeichen für eine frühe Pubertät sind verfrühte Adrenarche (frühes Auftreten von Schamhaaren und/oder Körpergeruch), verfrühte Thelarche (nicht fortschreitende Brustentwicklung, die in der Regel vor dem Alter von 2 Jahren auftritt) und Lipomastie, bei der Mädchen eine scheinbare Brustentwicklung aufweisen, die sich bei sorgfältigem Abtasten als
  als Fettgewebe entpuppt
• Anzeichen dafür, dass es sich bei den Anzeichen der Geschlechtsreife um eine echte, zentrale frühe Pubertät (GDPP) handelt, sind u. a. eine fortschreitende Brustentwicklung über einen Beobachtungszeitraum von 4 bis 6 Monaten oder eine fortschreitende Penis- und Hodenvergrößerung, insbesondere wenn sie mit einem schnellen Längenwachstum einhergeht.

Anmerkungen:

• Viele Fälle von frühzeitiger Pubertät bei Mädchen über 6 Jahren haben gutartige Ursachen - in einigen Fällen kann frühzeitige Pubertät jedoch auf eine ernsthafte Erkrankung hinweisen
• Die "idiopathische" Frühpubertät ist die häufigste Ursache für GDPP und tritt häufiger bei Mädchen als bei Jungen auf.

Referenz:

• Muir A.Precocious puberty. Pediatr Rev 2006;27:373-81.
• Bradley S et al. Precocious puberty.BMJ. 2020 Jan 13;368:l6597
• Kaplowitz P. Evaluation and Referral of Children With Signs of Early Puberty. Pediatrics 2016 Jan;137(1). doi: 10.1542/peds.2015-3732.
• Kota AS, Ejaz S. Precocious Puberty. StatPearls November 2019.