Klinische Merkmale von Vitamin-D-Mangel/-Insuffizienz bei Erwachsenen

Merkmale des Vitamin-D-Mangels bei Erwachsenen

• Zu den assoziierten Merkmalen eines primären Vitamin-D-Mangels gehören:
  • starke Bedeckung durch Kleidung, kein Aufenthalt im Freien oder die Verwendung von Sonnenschutzmitteln mit UVB-Schutz (was zu einer verminderten Vitamin-D-Synthese in der Haut führt)
  • bei Erwachsenen über 65 Jahren erhöhen eine unzureichende Ernährung, eine verringerte Aufnahme über den Darm und eine eingeschränkte Mobilität das Risiko, insbesondere bei Menschen in Pflegeheimen
• Zu den klinischen Merkmalen bei Erwachsenen gehören:
  • Eine Vitamin-D-Insuffizienz kann asymptomatisch sein oder sich in Form von schleichend auftretenden, unspezifischen Muskel-Skelett-Beschwerden äußern.
  • Die Mehrzahl der Patienten mit Vitamin-D-Mangel, die sich klinisch vorstellen, tun dies aufgrund von Muskelschwäche oder Muskelschmerzen
    • Es kann eine ausgeprägte Muskelschwäche vorliegen, die sich in der Regel am stärksten im Quadrizeps und im Gesäß bemerkbar macht (dies kann zu Schwierigkeiten beim Aufstehen von einem Stuhl und zu einem watschelnden Gang führen)
    • diffusere Muskelschmerzen und Muskelschwäche (auch in den Gliedmaßen und im Rücken) sind ebenfalls häufig und können als "Fibromyalgie" oder als Somatisierung einer Depression bezeichnet werden
  • Es können auch lokalisierte oder generalisierte Knochenschmerzen, lokale Knochenempfindlichkeit und selten Schwellungen und Rötungen an Pseudofrakturen (Looser-Zonen auf Röntgenbildern) auftreten; es kann sich auch um Frakturen handeln
  • erhöhtes Sturzrisiko und eingeschränkte körperliche Funktion
  • Es kann jedoch sein, dass keine klinischen Merkmale vorliegen, selbst bei Personen mit nachgewiesener mangelhafter Mineralisierung des Knochens oder Osteomalazie in der Knochenbiopsie
  • liegt eine Osteoporose vor, so verstärkt die Vitamin-D-Insuffizienz den Knochenschwund weiter, was das Frakturrisiko erhöhen kann (1,2,3)
• Eine sekundäre Vitamin-D-Insuffizienz, die eine prophylaktische Supplementierung erfordert, kann bei Fettmalabsorption (z. B. aufgrund von Zöliakie, Pankreasinsuffizienz), Magen-Darm-Bypass-Operationen, Gastrektomie, parenteraler Ernährung oder Medikamenten (z. B. Carbamazepin, Phenytoin) auftreten. Lebererkrankungen können zu einer Beeinträchtigung der Vitamin-D-Hydroxylierung führen, und Nierenversagen beeinträchtigt die Vitamin-D-Aktivierung.

Referenz:

1. Bordelon P, Ghetu MV, Langan RC. Erkennung und Behandlung von Vitamin-D-Mangel. Am Fam Physician. 2009;80(8):841-6.
2. Drug and Therapeutics Bulletin 2006;44 (4);25-9.
3. Pearce SH, Cheetham TD. Diagnose und Behandlung von Vitamin-D-Mangel. BMJ. 2010;340:b5664.