Der Bruchsack befindet sich normalerweise auf der anterosuperioren Seite des Rückenmarks. Die weitere Behandlung hängt von der Art des Bruchsackinhalts bei der Eröffnung des Bruchsacks ab:
- kein Inhalt:
- der leere Bruchsack wird vorsichtig bis zu seinem Ursprung am parietalen Peritoneum herauspräpariert
- er wird um seine Achse gedreht und dann auf der Höhe des tiefen Rings mit Vicryl oder Chromic Catgut transfixiert
- der Beutel wird exzidiert
- Dünndarm/zahnärztlicher Inhalt:
- Wenn kein Infarkt vorliegt, werden die Dünndärme in die Bauchhöhle zurückgeführt.
- eventuelle Verwachsungen werden sorgfältig gelöst
- Der ischämische Darm wird reseziert und anastomosiert
- das ischämische Omentum wird herausgeschnitten
- der Sack wird vernäht und verschlossen
Bei sehr großen Inguinoskrotalhernien gibt es zwei potenzielle Probleme:
- die Dissektion von Nabelschnur und Hoden kann diese Strukturen devaskularisieren
- Bei größeren Dissektionen besteht die Gefahr eines postoperativen Hämatoms. Daher besteht ein Ansatz darin:
- den Hodensack nicht zu sezieren
- den Inhalt des Sackes auf den inneren Ring zu reduzieren
- den Sack am Hals zu transfixieren und sicherzustellen, dass der gesamte Inhalt noch reduziert ist
- die distale Wand des Sackes in situ zu belassen
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