Indirekter Leistenbruch

Der Bruchsack befindet sich normalerweise auf der anterosuperioren Seite des Rückenmarks. Die weitere Behandlung hängt von der Art des Bruchsackinhalts bei der Eröffnung des Bruchsacks ab:

• kein Inhalt:
  • der leere Bruchsack wird vorsichtig bis zu seinem Ursprung am parietalen Peritoneum herauspräpariert
  • er wird um seine Achse gedreht und dann auf der Höhe des tiefen Rings mit Vicryl oder Chromic Catgut transfixiert
  • der Beutel wird exzidiert
    
    
• Dünndarm/zahnärztlicher Inhalt:
  • Wenn kein Infarkt vorliegt, werden die Dünndärme in die Bauchhöhle zurückgeführt.
  • eventuelle Verwachsungen werden sorgfältig gelöst
  • Der ischämische Darm wird reseziert und anastomosiert
  • das ischämische Omentum wird herausgeschnitten
  • der Sack wird vernäht und verschlossen

Bei sehr großen Inguinoskrotalhernien gibt es zwei potenzielle Probleme:

• die Dissektion von Nabelschnur und Hoden kann diese Strukturen devaskularisieren
• Bei größeren Dissektionen besteht die Gefahr eines postoperativen Hämatoms. Daher besteht ein Ansatz darin:
• den Hodensack nicht zu sezieren
• den Inhalt des Sackes auf den inneren Ring zu reduzieren
• den Sack am Hals zu transfixieren und sicherzustellen, dass der gesamte Inhalt noch reduziert ist
• die distale Wand des Sackes in situ zu belassen