Indikationen für die Kardioversion bei Vorhofflimmern

Es gibt drei klinisch unterschiedliche Formen von Vorhofflimmern:

• akutes Vorhofflimmern:
  • wird in der Regel durch eine akute Krankheit ausgelöst
  • Der Sinusrhythmus setzt häufig wieder ein, wenn Faktoren wie Hypoxie, Elektrolytanomalien und Sepsis abklingen.
  • NICE (1) hat festgestellt:
    • Frequenz- und Rhythmuskontrolle bei akutem Vorhofflimmern
      • bei lebensbedrohlicher hämodynamischer Instabilität durch neu aufgetretenes Vorhofflimmern eine elektrische Notfallkardioversion durchzuführen, ohne die Antikoagulation zu verzögern
      • bei Patienten mit Vorhofflimmern, die akut eine hämodynamische Instabilität aufweisen, eine Frequenz- oder Rhythmuskontrolle anbieten, wenn das Auftreten der Arrhythmie weniger als 48 Stunden zurückliegt, und eine Frequenzkontrolle einleiten, wenn es mehr als 48 Stunden zurückliegt oder ungewiss ist
      • bei Patienten mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern, die mit einer Strategie zur Rhythmuskontrolle behandelt werden, je nach klinischen Umständen und Ressourcen entweder eine pharmakologische oder eine elektrische Kardioversion in Betracht zu ziehen
      • Wenn eine pharmakologische Kardioversion bei neu aufgetretenem Vorhofflimmern aus klinischen und ressourcenbezogenen Gründen beschlossen wurde, bieten Sie an:
        • Flecainid oder Amiodaron, wenn keine Hinweise auf eine strukturelle oder ischämische Herzerkrankung vorliegen, oder
        • Amiodaron, wenn es Hinweise auf eine strukturelle Herzerkrankung gibt
      • Bei Patienten mit Vorhofflimmern, bei denen die Dauer der Arrhythmie mehr als 48 Stunden beträgt oder ungewiss ist und die für eine langfristige Rhythmuskontrolle in Frage kommen, sollte die Kardioversion so lange hinausgezögert werden, bis die therapeutische Antikoagulation für mindestens 3 Wochen aufrechterhalten wurde. Während dieses Zeitraums ist gegebenenfalls eine Rhythmuskontrolle anzubieten.
      • kein Magnesium oder Kalziumkanalblocker zur pharmakologischen Kardioversion anbieten
• paroxysmales Vorhofflimmern:
  • Per Definition dauern die Paroxysmen des Vorhofflimmerns in der Regel weniger als 48 Stunden, so dass eine Kardioversion in der Regel nicht angezeigt ist.
• chronisches Vorhofflimmern:
  • Eine erfolgreiche Kardioversion ist am wahrscheinlichsten bei jungen Patienten mit einem strukturell normalen Herzen, bei denen die Dauer des Vorhofflimmerns kurz ist (weniger als 12 Monate)
  • Menschen mit Vorhofflimmern eine Frequenzkontrolle als Erstlinienstrategie anzubieten, außer bei Menschen:
    • deren Vorhofflimmern eine reversible Ursache hat
    • bei denen eine Herzinsuffizienz vorliegt, von der angenommen wird, dass sie hauptsächlich durch Vorhofflimmern verursacht wird
    • mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern
    • mit Vorhofflattern, deren Zustand für eine Ablationsstrategie als geeignet angesehen wird
    • zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus, für die eine Strategie zur Rhythmuskontrolle
    • nach klinischem Ermessen besser geeignet wäre

Referenz:

1. NICE (April 2021). Vorhofflimmern - die Behandlung von Vorhofflimmern