Es besteht ein Zusammenhang zwischen den extrazellulären Konzentrationen von Wasserstoff und Kalium, da beide beim Austausch mit Natrium, der über die meisten Zellmembranen (in diesem Fall wird ein Ion in die Zelle gepumpt, während Natrium herausgepumpt wird) und im distalen Tubulus der Niere (in den Urin gepumptes Ion und aus dem Urin absorbiertes Natriumion) stattfindet, miteinander konkurrieren.
Bei Azidämie, d. h. einer hohen Wasserstoffionenkonzentration in der extrazellulären Flüssigkeit, kommt es zu einem verringerten Austausch von Kalium über die Zellmembranen und zu geringeren Kaliumverlusten im Urin, da die Wasserstoffionen an diesen Stellen konkurrieren. Daher liegt bei einem azidotischen Patienten ein pseudo-hyperkaliämischer Zustand vor, der möglicherweise nicht das Gesamtkalium des Körpers widerspiegelt. Bei einem alkalotischen Patienten ist das Gegenteil der Fall.
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