Langsamer Start mit Warfarin

Hintergrund

Patienten, die keine rasche Antikoagulation benötigen, können sicher mit einem langsamen Beladungsschema behandelt werden, das bei der Mehrzahl der Patienten innerhalb von 3-4 Wochen zu einer therapeutischen Antikoagulation führt. Dies scheint eine Überantikoagulation und Blutungen zu vermeiden, die mit einer schnellen Beladung einhergehen (1). Dieses Schema ist sowohl für die Sekundär- als auch für die Primärversorgung geeignet und ermöglicht die Einleitung einer Antikoagulationstherapie, die nur eine wöchentliche Überwachung erfordert (1).

Indikationen:

Zur Anwendung bei Patienten, bei denen eine sofortige Antikoagulation nicht erforderlich ist. Dazu gehören:

• chronisches oder paroxysmales Vorhofflimmern;
• ausgewählte Patienten mit linksventrikulärem Thrombus;
• ausgewählte Patienten mit Mitralstenose;
• ambulante Schlaganfallpatienten mit anhaltendem Vorhofflimmern, die 14 Tage nach dem akuten Ereignis eine CT-Kopfuntersuchung abgewartet haben, bei der eine Blutung ausgeschlossen wurde;
• ausgewählte Patienten mit pulmonaler Hypertonie.

Ausschlusskriterien:

Patienten, die eine sofortige Antikoagulation benötigen. Dazu gehören:

• tiefe Venenthrombose;
• Lungenembolie;
• Einsetzen einer mechanischen Herzklappenprothese;
• arterielle Embolie;
• ausgewählte Patienten mit Vorhofflimmern, linksventrikulärem Thrombus, Mitralstenose;
• pulmonale Hypertonie in Verbindung mit einer venösen thromboembolischen Erkrankung.

Ziel: Einleitung einer Warfarin-Therapie mit einem INR-Zielwert von 2,5

Schema:

• 1. Vergewissern Sie sich, dass der Patient keine Kontraindikationen für Warfarin hat, und bestätigen Sie mit einem leitenden Mitglied des medizinischen Teams, dass das langsame Anfangsregime angemessen ist. Wenn ein Patient Aspirin einnimmt, sollte dies im Allgemeinen fortgesetzt werden, bis der INR-Wert therapeutisch ist, und dann abgesetzt werden.
• 2. Stellen Sie sicher, dass die Ausgangsblutwerte (FBC, U&E, LFT, Gerinnungstest) zufriedenstellend sind. Im Zweifelsfall ist mit dem behandelnden Arzt des Patienten zu sprechen. Bei einem INR-Wert von > 1,2 ist ein hämatologischer Rat einzuholen.
• 3. Erklären Sie dem Patienten die Indikation für eine Warfarin-Behandlung und die damit verbundenen Risiken und Vorteile.
• 4. Verschreiben Sie 2 mg Warfarin täglich um 18 Uhr für 1 Woche. Bei stationären Patienten ist die Verschreibung auf der Warfarin-Verordnungs- und Überwachungskarte vorzunehmen. Kennzeichnen Sie die Indikation deutlich: Vorhofflimmern Slow Start Regimen .
• 5. Wiederholen Sie den INR-Wert nach 7 Tagen Warfarin-Therapie.
• 6. Dosis gemäß Nomogramm anpassen
• 7. Bei Entlassung sollten die Patienten unter Verwendung des Überweisungsformulars für die Antikoagulation und unter Beifügung einer Kopie der Warfarin-Verordnung(en) an die Klinik für Antikoagulanzien überwiesen werden.

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Referenz:

• Doncaster and Bassetlaw Teaching Hospitals NHS Trust (Zugriff am 23. April 2019). Warfarin Slow Start Regime.
• NHS Specialist Pharmacy Service (Oktober 2017). Vorschläge für die Medikamentenüberwachung bei Erwachsenen in der Primärversorgung
• Oates A. Jackson P.R. Austin C.A. Channer K.S. A new regimen for starting warfarin anticoagulation in out-patients. Britische Zeitschrift für klinische Pharmakologie 1998 46 157-61
• Leitlinien zur oralen Antikoagulation (Warfarin): Dritte Auflage - Aktualisierung 2005 British Committee for Standards in Haematology www.bcshguidelines.com/pdf/OAC_guidelines_190705.pdf