NICE-Leitlinien - Behandlungen für das Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS)
Lebensstilberatung für alle Schweregrade des Adipositas-Hypoventilationssyndroms (OHS)
- Besprechen Sie mit allen Menschen mit OSAHS geeignete Änderungen des Lebensstils. Bieten Sie Unterstützung und Informationen zur Gewichtsabnahme, zum Rauchstopp, zur Reduzierung des Alkoholkonsums und zur Verbesserung der Schlafhygiene an, die auf die Bedürfnisse der Betroffenen zugeschnitten sind und mit den NICE-Leitlinien übereinstimmen:
- Maßnahmen und Dienste zur Raucherentwöhnung
- Vermeidung von Übergewicht
- Adipositas: Erkennung, Bewertung und Behandlung (insbesondere der Abschnitt über Lebensstil-Interventionen)
- Alkoholkonsumstörungen: Prävention (insbesondere Empfehlungen zu Screening, Kurzberatung und erweiterten Kurzinterventionen für Erwachsene)
Behandlungen für das Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS)
CPAP und nicht-invasive Beatmung
Menschen mit OHS, die kein akutes Beatmungsversagen haben
- Bieten Sie Menschen mit OHS und schwerem OSAHS kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP) als Erstbehandlung an.
- Bieten Sie Menschen mit OHS und schwerem OSAHS nicht-invasive Beatmung als Alternative zu CPAP an, wenn sich die Symptome nicht bessern, die Hyperkapnie fortbesteht, der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) oder der Sauerstoffentsättigungsindex (ODI) nicht ausreichend reduziert werden oder CPAP schlecht vertragen wird.
- Erwägung einer nicht-invasiven Beatmung für Personen mit OHS und nächtlicher Hypoventilation, die kein OSAHS haben oder bei denen das OSAHS nicht schwerwiegend ist
- Erwägen Sie bei Patienten mit OHS und OSAHS und Nebenwirkungen der oberen Atemwege wie Trockenheit der Nase und des Mundes sowie CPAP-induzierter Rhinitis zusätzlich zur CPAP-Beatmung eine beheizte Luftbefeuchtung.
Menschen mit OHS und akutem Beatmungsversagen
- Bieten Sie Menschen mit OHS und akutem Beatmungsversagen eine nicht-invasive Beatmung an:
- Wenn die Hyperkapnie fortbesteht, sollte die nicht-invasive Beatmung fortgesetzt und weiter optimiert werden.
- wenn sich die Hyperkapnie auflöst, sollte die nicht-invasive Beatmung beendet und die Reaktion überwacht werden
- nachdem eine Person mit OHS und akutem Atemversagen durch nichtinvasive Beatmung mit Kontrolle der Hyperkapnie stabilisiert wurde, ist Folgendes zu erwägen:
- Beendigung der nicht-invasiven Beatmung und Durchführung einer Atmungspolygraphie und
- einen Versuch mit CPAP bei Personen mit häufigen Episoden von obstruktiver Apnoe und minimaler Hypoventilation. Wenn sich die Person nach dem Absetzen der nicht-invasiven Beatmung dekompensiert, bieten Sie an, die nicht-invasive Beatmung wieder aufzunehmen.
Sauerstofftherapie
- Erwägen Sie eine zusätzliche Sauerstofftherapie mit CPAP oder nicht-invasiver Beatmung für Menschen mit OHS, die trotz optimaler Kontrolle der nächtlichen Hypoventilation und des AHI mit CPAP oder nicht-invasiver Beatmung hypoxämisch bleiben, und gehen Sie, wenn möglich, auf weitere Ursachen der Hypoxämie ein.
Behandlung von Rhinitis bei Menschen mit Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS)
Untersuchen Sie Menschen mit verstopfter Nase und OHS auf eine zugrunde liegende allergische oder vasomotorische Rhinitis
Wenn bei Menschen mit OHS eine Rhinitis diagnostiziert wird, bieten Sie eine Erstbehandlung mit:
- topischen nasalen Kortikosteroiden oder Antihistaminika für allergische Rhinitis oder
- topischen nasalen Kortikosteroiden für vasomotorische Rhinitis
Ziehen Sie bei Menschen mit OHS und anhaltender Rhinitis eine Überweisung an einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt in Betracht, wenn
- die Symptome sich durch die Erstbehandlung nicht bessern oder
- eine anatomische Obstruktion vermutet wird
Seien Sie sich bewusst, dass:
- Rhinitis die Verträglichkeit von CPAP und nicht-invasiver Beatmung beeinträchtigen kann, aber der Wechsel von einer nasalen zu einer orofazialen Maske und eine zusätzliche Befeuchtung helfen können (siehe Empfehlung 2.5.4 zur beheizten Befeuchtung bei OHS und OSAHS)
- CPAP und nicht-invasive Beatmung können Rhinitis und Nasenverstopfung verschlimmern oder verursachen
Referenz: