Naltrexon / Bupropion bei Fettleibigkeit

Die synergistische Wirkung der Bupropion/Naltrexon-Kombination basierte auf dem Verständnis der physiologischen Reaktionen auf die neuronalen Schaltkreise, die von jedem Medikament beeinflusst werden, im Gegensatz zu den meisten anderen Medikamenten gegen Fettleibigkeit, die aufgrund von Beobachtungen von Gewichtsverlusten während therapeutischer Interventionen entwickelt wurden

• Bupropion ist ein Monoamin-Wiederaufnahmehemmer, der die synaptische Aktivität von Dopamin und Noradrenalin erhöht.
  • Bupropion stimuliert auch die hypothalamischen Pro-Opiomelanocortin-Neuronen (POMC), um den Appetit zu verringern und den Energieverbrauch zu erhöhen.
    • POMC wird in alpha-Melanozyten-stimulierendes Hormon (alpha-MSH) und beta-Endorphin gespalten, um neuronale Bahnen mit entgegengesetzten Auswirkungen auf den Appetit zu aktivieren
• Naltrexon, ein Opioid-Antagonist, blockiert die orexigene Wirkung der P-Endorphin-Aktivität, was theoretisch die hypophagische Wirkung von alpha-MSH verstärken sollte.

Das NICE empfiehlt Naltrexon-Bupropion im Rahmen seiner Zulassung nicht mehr für die Behandlung von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen in Verbindung mit einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität.

Das NICE erklärt: Klinische Studien zeigen, dass Naltrexon-Bupropion in Kombination mit Lebensstilmaßnahmen wirksamer ist als Lebensstilmaßnahmen allein, aber seine langfristige Wirksamkeit ist unbekannt. Die Schätzung der Kosteneffektivität von Naltrexon-Bupropion in Kombination mit Maßnahmen zur Lebensführung im Vergleich zu Maßnahmen zur Lebensführung allein ist aufgrund von Unsicherheiten in den Modellierungsannahmen sehr unsicher. Eine große Zahl von Personen könnte für eine möglicherweise langfristige Behandlung in Frage kommen, was zu hohen Gesamtkosten für Naltrexon-Bupropion führen könnte. Daher ist unter diesen Umständen mehr Gewissheit darüber erforderlich, dass Naltrexon-Bupropion einen Nutzen für den NHS erbringen wird.

Referenz

1. NICE. Naltrexon-Bupropion zur Behandlung von Übergewicht und Adipositas. Technologiebewertungsleitfaden TA494. Published: Dezember 2017