Fettleibigkeit und Bewegung

• eine Gewichtsreduktion lässt sich am besten durch eine Kombination aus Ernährungsumstellung und erhöhter körperlicher Aktivität erreichen
• eine gesteigerte körperliche Aktivität hat erhebliche Vorteile für die kardiovaskuläre Leistungsfähigkeit, den Blutdruck, die Blutfette und den Glukosestoffwechsel
• Um eine langfristige Steigerung der körperlichen Aktivität zu erreichen, muss diese in den Alltag integriert werden, z. B. durch Radfahren oder zügiges Gehen - eine geeignete Dauer wäre 20-30 Minuten pro Tag
• eine erhöhte körperliche Aktivität führt nur zu bescheidenen Gewichtsveränderungen, im Durchschnitt zu einer Gewichtsabnahme von 0,5 bis 1 kg pro Monat (1) - ein zusätzliches Gehen von 2.000 Schritten pro Tag erhöht den Energieverbrauch um 100 Kalorien
  • Eine erhöhte körperliche Aktivität sollte daher mit einer kalorienreduzierten Ernährung kombiniert werden, um eine deutliche Gewichtsabnahme zu erreichen.
  • Körperliche Aktivität wird mit der Zeit immer leichter - dies fördert einen positiven Kreislauf, in dem die körperliche Aktivität weiter zunimmt, je leichter sie auszuführen ist.
  • Menschen, die sich regelmäßig körperlich betätigen, werden ihren Gewichtsverlust mit größerer Wahrscheinlichkeit beibehalten.
• NICE hat erklärt
  • in Bezug auf die körperliche Betätigung von Erwachsenen (2):
    • Erwachsene sollten ermutigt werden, ihre körperliche Aktivität zu steigern, auch wenn sie dadurch nicht abnehmen, da körperliche Aktivität auch andere gesundheitliche Vorteile mit sich bringen kann, wie z. B. ein geringeres Risiko für Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Erwachsene sollten ermutigt werden, sich an mindestens 5 oder mehr Tagen pro Woche mindestens 30 Minuten lang in mäßiger Intensität körperlich zu betätigen. Die Aktivität kann in einer Sitzung oder in mehreren Sitzungen von 10 Minuten oder mehr erfolgen.
    • Zur Vorbeugung von Fettleibigkeit sollte den meisten Menschen geraten werden, sich täglich 45-60 Minuten mäßig intensiv zu bewegen, insbesondere wenn sie ihre Energiezufuhr nicht reduzieren. Menschen, die fettleibig waren und Gewicht verloren haben, sollten darauf hingewiesen werden, dass sie sich möglicherweise 60-90 Minuten pro Tag bewegen müssen, um eine erneute Gewichtszunahme zu vermeiden.
    • die Gewichtsabnahme sollte maximal 0,5-1 kg/Woche betragen
    • Behandlung von Fettleibigkeit
      • Eine medikamentöse Behandlung der Adipositas sollte nur dann in Betracht gezogen werden, wenn ernährungstechnische, psychologische und sportliche Maßnahmen erfolglos geblieben sind.
      • bei schwerer Adipositas mit einem BMI von 40 oder mehr oder 35-40 mit erheblicher Erkrankung eine chirurgische Behandlung in Betracht ziehen, wobei alle nicht-chirurgischen Maßnahmen mindestens 6 Monate lang ausprobiert worden sein sollten
      • bei Erwachsenen mit einem BMI von mehr als 50 kg/m2 eine Operation als erste Option in Betracht ziehen
    • Erwachsene sollten ermutigt werden, die empfohlenen Werte für die Gewichtserhaltung zu erreichen, indem sie einen kontrollierten Ansatz mit vereinbarten Zielen verfolgen. Zu den empfohlenen Arten der körperlichen Betätigung gehören:
      • Aktivitäten, die sich in den Alltag integrieren lassen, wie z. B. zügiges Gehen, Gartenarbeit oder Radfahren
      • betreute Trainingsprogramme
      • andere Aktivitäten wie Schwimmen, eine bestimmte Anzahl von Schritten pro Tag zu gehen oder Treppensteigen
      • Bei jeder Aktivität sollten die aktuelle körperliche Fitness und die Fähigkeiten der Person berücksichtigt werden.
      • Die Menschen sollten auch ermutigt werden, die Zeit zu reduzieren, die sie inaktiv verbringen, z. B. vor dem Fernseher oder am Computer
        
        
    • in Bezug auf Kinder (2):
      • Kinder sollten ermutigt werden, sich jeden Tag mindestens 60 Minuten lang mäßig zu bewegen. Die Aktivität kann in einer Sitzung oder in mehreren Sitzungen von 10 Minuten oder mehr erfolgen.
      • Kinder, die bereits übergewichtig sind, müssen sich möglicherweise mehr als 60 Minuten bewegen
      • Kinder sollten dazu angehalten werden, sitzende Tätigkeiten wie Fernsehen, Computer oder Videospiele zu reduzieren.
      • eine medikamentöse Behandlung der Fettleibigkeit nur dann in Betracht zu ziehen, wenn diätetische, psychologische und sportliche Maßnahmen mindestens 6 Monate lang erfolglos geblieben sind
      • Wenn eine medikamentöse Behandlung als angemessen erachtet wird, sollte sie von einem Spezialisten im Rahmen eines multidisziplinären Teams eingeleitet werden.
      • Eine Operation sollte nur in Ausnahmefällen in Betracht gezogen werden.
      • Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) rät, dass:
        • Kinder im Alter von 5 bis 17 Jahren sollten sich täglich mindestens 60 Minuten lang mäßig bis kräftig bewegen, wobei der größte Teil davon aerob sein sollte (3)
      • Der NHS empfiehlt, dass Kinder unter 5 Jahren mindestens 180 Minuten täglich aktiv sein sollten (4).
        
        
• regelmäßige körperliche Betätigung hat erhebliche Auswirkungen auf die Verteilung des Körperfetts und begünstigt die Verringerung der Adipositas
  • Die mit regelmäßiger körperlicher Betätigung einhergehende Umverteilung des Körperfetts verringert das Risiko für das Auftreten von koronaren Herzkrankheiten, des metabolischen Syndroms und von Typ-2-Diabetes.
  • Weitere kardiovaskuläre Auswirkungen regelmäßiger körperlicher Aktivität sind (1):
    • verbesserte
      • Kontraktilität des Herzens
      • Schlagvolumen
      • elektrische Stabilität
      • endotheliale Funktion
      • Kollaterale Zirkulation
    • reduzierte
      • Blutdruck
      • Thrombozytenaggregation
      • Plasminogenaktivator-Inhibitor 1
      • Plasma-Fibrinogen
      • C-reaktives Protein
      • Triglyzeride
      • Sterblichkeit
    • Erhöhte
      • Fibrinolyse
      • HDL-Cholesterin
      • Lipoproteinlipase
      • Insulinempfindlichkeit

Mitwirkende Mai 2012:

• Dr. Alethea Beck Allgemeinmedizinerin, Schottland
• Dr. Andrew Murray, Facharzt für Sport- und Bewegungsmedizin, Schottland

Referenz:

1. Britische Herzstiftung (1/2005). Factfile - Adipositas: Körperliche Aktivität
2. NICE (November 2014). Adipositas-Leitlinien
3. Weltgesundheitsorganisation, Globale Strategie für Ernährung, körperliche Aktivität und Gesundheit
4. NHS Choices, Richtlinien für körperliche Aktivität für Kinder,