Nach der überarbeiteten Atlanta-Klassifikation erfordert die Diagnose einer akuten Pankreatitis zwei der folgenden drei Merkmale:
- Bauchschmerzen - akutes Auftreten eines anhaltenden, starken, epigastrischen Schmerzes, der häufig in den Rücken ausstrahlt)
- Lipaseaktivität im Serum (oder Amylaseaktivität) mindestens dreimal so hoch wie die obere Grenze der Norm
- Die Bestimmung der Lipase ist empfindlicher und spezifischer als die Messung der Amylasekonzentration.
- die Enzymwerte können bei etwa 5 % der Patienten zum Zeitpunkt der Einlieferung ins Krankenhaus normal sein
- charakteristische Befunde einer akuten Pankreatitis auf der kontrastmittelverstärkten Computertomographie (CECT) (1,2).
Bei Patienten, bei denen die Diagnose einer akuten Pankreatitis (aufgrund von Bauchschmerzen und erhöhter Pankreasenzymaktivität im Serum) gestellt wurde, ist in der Regel keine CECT erforderlich. Bei Patienten mit einer Serum-Amylase- und/oder Lipase-Aktivität, die weniger als das Dreifache der oberen Normgrenze beträgt (bei verzögerter Präsentation), aber mit Bauchschmerzen, die stark auf eine akute Pankreatitis hindeuten, ist eine Bildgebung zur Bestätigung der Erkrankung erforderlich (1).
Zu den weiteren Untersuchungen, die zur Unterstützung der Diagnose, zur Klassifizierung des Schweregrads der Erkrankung und zur Vorhersage des Krankheitsverlaufs bei Pankreatitis durchgeführt werden, gehören:
- Laboruntersuchungen
- Blutbild - kann eine Leukozytose und/oder einen Anstieg der Hämoglobinkonzentration aufgrund von Hämokonzentration aufzeigen
- umfassendes metabolisches Panel, einschließlich Nieren- und Leberfunktion
- Erhöhte Leberenzyme deuten auf Gallensteine als Ursache der akuten Pankreatitis hin
- ein Leberfunktionstest wird bei allen Patienten innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme empfohlen
- Urinuntersuchung
- Triglyzeridspiegel
- Kalziumspiegel
- Laktatdehydrogenase-Spiegel
- arterielle Blutgase
- Spiegel des C-reaktiven Proteins
- Bildgebung
- Ultraschalluntersuchung des Abdomens - sollte bei jedem Patienten innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt werden, um nach Gallensteinen in der Gallenblase zu suchen
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs - kann eine Anhebung des linken Hemidiaphragmas mit Atelektase und Pleuraerguss zeigen
- Röntgenaufnahme des Abdomens - kann aufgrund eines Peritonealexsudats ein glasiges Aussehen aufweisen. Darmgase sind in der Regel nicht vorhanden, abgesehen von einem zentralen erweiterten Abschnitt des Duodenums oder Jejunums, der als "Sentinel"-Schleife bezeichnet wird; dies weist auf einen lokalisierten Ileus hin.
- Nicht standardmäßige bildgebende Tests
- endoskopische Ultraschalluntersuchung
- Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie
Stuhluntersuchung - kann unvermutete Gallensteine aufdecken.
Peritoneallavage - bestätigt die Diagnose, wenn eine geruchlose, gelb-braune, amylasereiche Flüssigkeit aspiriert wird. Kann Schmerzen lindern und eine unnötige Laparotomie vermeiden.
Anmerkungen:
- Point-of-Care-Urintrypsinogen-Test für die Diagnose einer Pankreatitis in der Notaufnahme (1)
- Sensitivität und Spezifität von Urintrypsinogen für akute Pankreatitis wurden in einer kleinen Studie untersucht und lagen bei 100 % (95 % Konfidenzintervall [CI] = 77 % bis 100 %) bzw. 96 % (95 % CI = 92 % bis 98 %).
- Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass der Urin-Trypsinogen-Screeningtest für Pankreatitis im Vergleich zu den Plasmalipase- und -amylasewerten günstig ist.
- die Clearance der Bauchspeicheldrüsenenzyme variiert, so dass der Zeitpunkt der Blutentnahme bei Beginn der akuten Pankreatitis die Empfindlichkeit des Tests beeinflusst
- Lipase hat eine höhere diagnostische Genauigkeit als Amylase (die Lipasespiegel sind über einen längeren Zeitraum erhöht) (4)
Referenz: