Vorhersage einer schweren akuten Pankreatitis
Es wurden mehrere Scoring-Systeme entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer schweren Pankreatitis vorherzusagen:
- APACHE II (Akute Physiologie und chronische Gesundheitsprüfung)
- ist weit verbreitet und kann zu jedem Zeitpunkt während des Krankenhausaufenthalts eines Patienten berechnet werden
- verwendet 12 Kriterien zur Vorhersage des Schweregrads der Pankreatitis
- ein Cut-off-Wert von mehr als acht Punkten bei der Aufnahme gilt als Hinweis auf eine schwere Erkrankung
- mehrere Beobachtungsstudien haben berichtet, dass die Spezifität erhöht werden kann, wenn der Schwellenwert bei der Aufnahme auf 10 Punkte oder mehr angehoben wird
- hat eine Sensitivität von 95 %, wenn er täglich zur Neubewertung von Patienten auf der Intensivstation eingesetzt wird
- hat mehrere wichtige Einschränkungen - erfordert mehrere Parameter, benötigt einen Online-Rechner
- RANSON-Score
- modifizierter Glasgow-Score
- für die Berechnung über 48 Stunden konzipiert
- 8 Faktoren werden gemessen
- bedside index of severity in acute pancreatitis (BISAP)
- wird in den ersten 24 Stunden nach der Einlieferung ins Krankenhaus verwendet
- für jedes der folgenden Kriterien wird ein Punkt vergeben, wobei eine Punktzahl von mehr als drei auf ein erhöhtes Sterberisiko hinweist
- Blut-Harnstoff-Stickstoff-Spiegel > 8,9 mmol/L
- Beeinträchtigung des mentalen Status
- Vorliegen eines systemischen inflammatorischen Response-Syndroms
- Alter > 60 Jahre
- Pleuraerguss im Röntgenbild
- hat nachweislich eine ähnliche Genauigkeit bei der Vorhersage des Todes wie der APACHE II-Test
- BALI-Score
- wertet nur vier Variablen aus - Blut-Harnstoff-Stickstoff-Spiegel, Alter, Laktatdehydrogenase-Spiegel und IL-6-Spiegel
- wird bei der Aufnahme gemessen und kann während der ersten 48 Stunden des Krankenhausaufenthalts wiederholt werden
- wenn der Wert
- 3 - Sterblichkeitsrate >= 25%
- 4 - Sterblichkeitsrate >= 50%
- CT-Schweregrad-Index
- basierend auf den CT-Befunden bei der Aufnahme
- Bewertung des Vorhandenseins von peripankreatischen Entzündungen, Phlegmonen und, falls vorhanden, des Ausmaßes der Pankreasnekrose
- Zur Bestimmung des Schweregrads werden zwei Scores, der CT-Score und der Nekrose-Score, kombiniert.
- ein Score von >= 5 ist mit einem statistisch signifikanten Anstieg der Morbidität und Mortalität verbunden
- hat sich bei der Vorhersage des Schweregrads und des Verlaufs der Pankreatitis als besser erwiesen als Ranson und APACHE II (Sensitivität 87 % und Spezifität 83 %)
In jüngerer Zeit wurde ein einfaches System, der Harmless Acute Pancreatitis Score (HAPS), entwickelt. Das Hauptziel besteht darin, die Patienten zu identifizieren, die einen nicht schweren oder milden Verlauf der akuten Pankreatitis nehmen würden.
- Eine leichte akute Pankreatitis kann innerhalb von 30 Minuten nach der stationären Aufnahme mit 98 %iger Genauigkeit vorhergesagt werden.
- Dieses System kann auch von Nicht-Fachleuten bedient werden und kann in der ambulanten Versorgung eingesetzt werden, um die Patienten einzuteilen, die frühzeitig in spezialisierte Zentren verlegt werden müssen.
- Berücksichtigt drei Parameter
- Fehlen von Rebound-Sensibilität oder Guarding
- normaler Hämatokrit
- normales Serumkreatinin
Ein idealer prognostischer Score sollte einfach, nicht-invasiv, genau und quantitativ sein, und die Bewertungsmethoden sollten zum Zeitpunkt der Diagnose leicht anwendbar sein. Keines der verfügbaren Scoring-Systeme erfüllt diese Anforderungen und kann daher nicht allein zur Vorhersage des Schweregrads verwendet werden. Im Jahr 2013 schlug das American College of Gastroenterology in einer Leitlinie vor, dass die Einschätzung des Schweregrads auf patientenspezifischen Faktoren (radiologisch und labortechnisch) beruhen sollte und nicht auf einem Scoring-System. Dazu gehören:
- Patientenmerkmale
- Alter >55 Jahre
- Fettleibigkeit (BMI >30 kg/m2)
- veränderter mentaler Status
- komorbide Erkrankungen
- Vorhandensein von SIRS - Vorhandensein von >2 der folgenden Kriterien:
- Puls >90 Schläge/min
- Atmung >20/min oder PaCO2 >32 mm Hg
- Temperatur >38 °C oder <36 °C
- Leukozytenzahl >12.000 oder <4.000 Zellen/mm3 oder >10% unreife Neutrophile (Banden)
- Laborbefunde
- BUN >20 mg/dl
- steigender BUN
- HKT >44%
- Steigende HCT
- Erhöhtes Kreatinin
- Radiologische Befunde
- Pleuraergüsse
- pulmonale Infiltrate
- multiple oder ausgedehnte extrapankreatische Ansammlungen (3)
Referenz: