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Das Fett sammelt sich in den Hepatozyten an und lässt sie anschwellen. Normalerweise bildet das Fett große Tröpfchen - Makrovesikel -, die innerhalb von 3 bis 7 Tagen nach übermäßigem Alkoholkonsum sichtbar werden. Seltener werden kleine Tröpfchen - Mikrovesikel - gebildet, was auf eine aktivere Lipidsynthese durch den Hepatozyten hinweist.
Die fetthaltigen Veränderungen treten in der Regel in den Zonen 3 und 2 des Acinus auf - d. h. zentrizonal und mid-zonal -, in schwereren Fällen ist die Veränderung jedoch diffus.
In einer Minderheit der Fälle lagert sich Kollagen um die Zellen und um die Lebervenen herum ab - perizelluläre und perivenuläre Fibrose -, was zu einer Leberzirrhose führen kann, ohne dass eine Hepatitis dazwischen liegt.
Gelegentlich kommt es zu einer Cholestase, die von einer Nekrose der Hepatozyten begleitet wird.
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