Barrett-Ösophagus und Risiko eines Ösophagus-Adenokarzinoms oder Ösophaguskarzinoms

Risiko eines Adenokarzinoms der Speiseröhre:

Das Risiko für ein Adenokarzinom der Speiseröhre (AC) ist bei Menschen mit Barrett-Ösophagus (BO) mehr als 11-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung, wie eine Kohortenstudie ergab [1].

Ein Ösophagus-AC entwickelt sich bei etwa 1 von 1.000 BO-Patienten pro Jahr [1,2].

• Auf der Grundlage dieser Risikostufen 3-10 % der Menschen mit Barrett-Ösophagus im Vereinigten Königreich entwickeln im Laufe ihres Lebens eine Speiseröhren-AC

Frühere Studien gehen jedoch von einem weitaus höheren Risiko aus, das bei etwa 1 Fall von Ösophagus-AC pro 160-190 BO-Patienten pro Jahr liegt [4,5].

• Auf der Grundlage dieser Risikowerte werden 7-13 % der Menschen mit Barrett-Ösophagus im Vereinigten Königreich im Laufe ihres Lebens eine Speiseröhren-AC entwickeln[3].

Das Ösophagus-AC-Risiko bei Patienten mit Barrett-Ösophagus steigt mit der Ausdehnung des Barrett-Ösophagus (höher bei Langsegmenten als bei Kurzsegmenten) und dem Schweregrad (progressiv höher über nicht-dysplastisch[4,6], niedriggradig dysplastisch oder hochgradig dysplastisch).

Das Ösophagus-AC-Risiko bei BO-Patienten kann bei Männern höher sein als bei Frauen und bei Rauchern höher als bei Nichtrauchern[7].

Faktoren, die das Risiko eines Ösophagus-AC bei BO beeinflussen:

• Das Risiko einer ösophagealen AC oder BO mit hochgradiger Dysplasie ist bei BO-Patienten, die Protonenpumpeninhibitoren (PPI) einnehmen, um 71 % und bei denen, die Cyclooxygenase (COX)-Inhibitoren einnehmen, um 36 % geringer als bei Nichtanwendern, wie Metaanalysen gezeigt haben.[8,9]
  
  
• Die Risikoreduktion bei der Einnahme von PPI kann bei längerfristiger Einnahme größer sein oder sich auf diese beschränken.[8]
  
  
• Meta-Analysen haben gezeigt, dass das Ösophagus-AC-Risiko bei BO-Patienten bei Anwendern nicht-steroidaler Antirheumatika (NSAIDs) um 36 % und bei Anwendern von Statinen um 41-47 % niedriger ist als bei Nichtanwendern.[10-13]
  • Die Risikosenkung durch Statine ist möglicherweise auf Personen mit hochgradiger Dysplasie beschränkt und kann durch die Einnahme von NSAIDs beeinträchtigt werden.

Referenz

• 1) Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Sørensen HT, Funch-Jensen P. Inzidenz von Adenokarzinomen bei Patienten mit Barrett-Ösophagus . N Engl J Med 2011;365(15):1375-83.
• 2) Bhat S, Coleman HG, Yousef F, et al. Risk of malignant progression in Barrett's esophagus patients: results from a large population-based study. J Natl Cancer Inst 2011;103(13):1049-57.
• 3) Gatenby P, Caygill C, Wall C, et al. Lifetime risk of esophageal adenocarcinoma in patients with Barrett's esophagus. World J Gastroenterol 2014;20(28):9611-7.
• 4) Yousef F, Cardwell C, Cantwell MM, Galway K, Johnston BT, Murray L. The incidence of esophageal cancer and high-grade dysplasia in Barrett's esophagus: a systematic review and meta-analysis. Am J Epidemiol 2008;168(3):237-49.
• 5) Sikkema M, de Jonge PJ, Steyerberg EW, Kuipers EJ. Risiko für Ösophagus-Adenokarzinom und Sterblichkeit bei Patienten mit Barrett-Ösophagus: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8(3):235-44.
• 6) Desai TK, Krishnan K, Samala N, et al. The incidence of oesophageal adenocarcinoma in non-dysplastic Barrett's oesophagus: a meta-analysis. Gut 2012;61(7):970-6.
• 7) Fitzgerald RC, di Pietro M, Ragunath K, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus . Gut 2014;63(1):7-42.
• 8) Singh S, Garg SK, Singh PP, Iyer PG, El-Serag HB. Acid-suppressive medications and risk of oesophageal adenocarcinoma in patients with Barrett's oesophagus: a systematic review and meta-analysis. Gut 2014;63(8):1229-37.
• 9) Zhang S, Zhang XQ, Ding XW, et al. Cyclooxygenase inhibitors use is associated with reduced risk of esophageal adenocarcinoma in patients with Barrett's esophagus: a meta-analysis. Br J Cancer 2014;110(9):2378-88.
• 10) Wang F, Lv ZS, Fu YK. Nichtsteroidale Antirheumatika und Speiseröhrenentzündung - Barrett-Ösophagus - Adenokarzinom-Sequenz: eine Meta-Analyse. Dis Esophagus 2010.
• 11) Singh S, Singh AG, Singh PP, et al. Statine sind mit einem verringerten Risiko für Speiseröhrenkrebs assoziiert, insbesondere bei Patienten mit Barrett-Ösophagus: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(6):620-9.
• 12) Beales IL, Hensley A, Loke Y. Reduced esophageal cancer incidence in statin users, particularly with cyclo-oxygenase inhibition. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2013;4(3):69-79.
• 13) Alexandre L, Clark AB, Cheong E, et al. Systematic review: potential preventive effects of statins against oesophageal adenocarcinoma. Aliment Pharmacol Ther 2012;36(4):301-11.