Barrett-Ösophagus

Der Barrett-Ösophagus ist eine Erkrankung, bei der eine gastrische oder intestinale Metaplasie der Schleimhaut des distalen Ösophagus auftritt.

• Meist handelt es sich um eine erworbene Erkrankung, obwohl sie selten auch angeboren sein kann,
• Ein lang anhaltender gastroösophagealer Reflux führt dazu, dass die Plattenschleimhaut der Speiseröhre durch eine metaplastische säulenförmige Schleimhaut ersetzt wird, die eine Prädisposition für Krebs mit sich bringt.
  • dieser Prozess scheint eine Verlagerung der Plattenepithel-Säulen-Verbindung (ora serrata) nach kaudal zu bewirken
  • Man geht davon aus, dass das Krebsrisiko in säulenförmigem Gewebe der Speiseröhre ohne intestinale Metaplasie gering ist (1,2).

Der Barrett-Ösophagus kann nach dem Segment des metaplastischen Säulenepithels klassifiziert werden, das das geschichtete Plattenepithel ersetzt, das normalerweise den distalen Ösophagus auskleidet:

• Langsegment-Barrett-Ösophagus - wenn das Segment >3 cm ist
• Kurzsegment-Barrett-Ösophagus - wenn das Segment <3 cm groß ist

Zu den mit Barrett-Ösophagus assoziierten Merkmalen gehören (3):

• höheres Alter (Prävalenz von etwa 1,1 % bei Personen, die älter als 50 Jahre sind, gegenüber 0,3 % bei Personen, die 50 Jahre oder jünger sind),
• männliches Geschlecht,
• Rauchen (Prävalenz von ca. 12 % bei Personen, die Zigaretten rauchen, verglichen mit 1,1 % bei Personen, die keine Zigaretten rauchen)

Anmerkung:

• Es wird angenommen, dass sich das Fortschreiten des Barrret-Ösophagus zu einem Adenokarzinom schrittweise entwickelt; es folgt die Abfolge von Ösophagitis, Metaplasie, Dysplasie und schließlich Adenokarzinom (1)
• Bei etwa 4 bis 5 % der Patienten mit Barrett-Ösophagus wird im Laufe ihres Lebens ein Adenokarzinom der Speiseröhre diagnostiziert (3)
  • Menschen mit Barrett-Ösophagus haben eine 0,2 % bis 0,5 % jährlich ein Adenokarzinom der Speiseröhre zu entwickeln
• Es gibt Hinweise darauf, dass die Sterblichkeitsrate bei Personen, die endoskopisch überwacht wurden, um 30 % geringer war als bei Personen, die nicht überwacht wurden (4).

Referenz:

• (1) Pophali P, Halland M. Barrett-Ösophagus: Diagnose und Behandlung. BMJ. 2016;353:i2373
• (2) Shaheen NJ et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus (Diagnose und Management des Barrett-Ösophagus). Am J Gastroenterol. 2016;111(1):30-50
• (3) Sharma P.Barrett Esophagus: A Review. JAMA. 2022;328(7):663-671. doi:10.1001/jama.2022.13298
• (4) NICE (Februar 2023). Barrett-Ösophagus und Ösophagus-Adenokarzinom im Stadium 1: Überwachung und Management