Die Behandlung des Barrett-Ösophagus ist umstritten.
Sobald ein Barrett-Ösophagus diagnostiziert wurde, sollten sich Kliniker auf die folgenden Punkte konzentrieren
- Kontrolle der GORD-Symptome mit Hilfe von nicht pharmakologischen und pharmakologischen Methoden
- langfristige endoskopische Überwachung, um ein Fortschreiten der Dysplasie und des Adenokarzinoms der Speiseröhre zu erkennen
- Feststellung, ob Patienten mit bestätigter Dysplasie eine endoskopische Behandlung benötigen (1)
Symptomkontrolle:
- säurehemmende Medikamente
- PPIs haben das beste klinische Profil für die symptomatische Behandlung und werden in allen Fällen von Barrett-Ösophagus empfohlen, unabhängig von den Symptomen.
- Die Einnahme von Protonenpumpeninhibitoren (PPIs) wurde mit einer 75%igen Verringerung des Risikos einer neoplastischen Progression in Verbindung gebracht.
- Änderungen der Lebensweise
- Gewichtsabnahme, Hochlagerung des Kopfes im Bett, Raucherentwöhnung, Einnahme kleiner regelmäßiger Mahlzeiten usw.
- Antireflux-Operation
- ist der pharmakologischen Säuresuppression zur Vorbeugung der neoplastischen Progression des Barrett-Ösophagus nicht überlegen
- sollte bei Patienten mit schlechtem oder teilweisem symptomatischem Ansprechen auf PPIs in Betracht gezogen werden (1,2,3)
Endoskopische Überwachung
Das Risiko einer Progression zu einem Adenokarzinom liegt bei Patienten mit nicht-dysplasiertem Barrett-Ösophagus bei etwa 0,33 % pro Jahr, während es bei Patienten mit hochgradiger Dysplasie etwa 10 % pro Jahr beträgt.
Die endoskopische Überwachung mit histopathologischer Beurteilung der Dysplasie ist die einzige derzeitige Überwachungsmethode, die ausreichend belegt ist, um empfohlen zu werden
- die hochauflösende Endoskopie (HRE) sollte bei der Überwachung des Barrett-Ösophagus eingesetzt werden
- nicht empfohlen bei Patienten mit intestinaler Metaplasie (IM) an der Kardia oder bei Patienten mit einer unregelmäßigen Z-Linie, unabhängig vom Vorhandensein einer IM
- eine von zwei GI-Pathologen bestätigte Dysplasie ist derzeit der beste Gewebe-Biomarker für die Bewertung des Krebsrisikos
- eine Überwachung wird nicht empfohlen, wenn die Lebenserwartung weniger als 5 Jahre beträgt
Endoskopische Behandlung
Die endoskopische Eradikationstherapie sollte bei Patienten mit Dysplasie jeden Grades der Dysplasie der fortgesetzten Überwachung vorgezogen werden.
- ein unabhängiger Pathologe sollte die Diagnose einer Dysplasie bestätigen, bevor eine endoskopische Therapie eingeleitet wird
- Eine immunhistochemische Färbung auf eine Überexpression des p53-Proteins wird im Vereinigten Königreich bei Patienten mit Verdacht auf eine niedriggradige Dysplasie empfohlen.
Chirurgie
- Die chirurgische Therapie (Ösophagektomie) gilt als die Behandlung der Wahl
- bei frühen Adenokarzinomen, die sich in die Submukosa ausgebreitet haben, da ein erhebliches Risiko für Lymphknotenmetastasen besteht
- wenn endoskopische Therapien versagt haben
- Derzeit gibt es keine Belege dafür, dass eine bestimmte Technik der Ösophagektomie einer anderen vorzuziehen ist. Es wird empfohlen, das Verfahren auf den jeweiligen Fall und die in dem betreffenden Zentrum verfügbaren Fachkenntnisse abzustimmen (2).
NICE schlägt vor, dass (4):
- Behandlung des Barrett-Ösophagus mit Dysplasie
- die endoskopische Resektion sichtbarer Ösophagusläsionen als Erstbehandlung für Menschen mit hochgradiger Dysplasie anzubieten.
- Patienten mit hochgradiger Dysplasie nach der endoskopischen Resektion eine endoskopische Ablation des verbleibenden Barrett-Ösophagus anbieten.
- die Radiofrequenzablation bei Patienten mit geringgradiger Ösophagusdysplasie anzubieten, die anhand von Biopsien diagnostiziert wurde, die bei zwei separaten Endoskopien entnommen wurden. Zwei gastrointestinale Pathologen sollten die histologische Diagnose bestätigen
- eine endoskopische Überwachung in 6-monatigen Abständen mit einer Dosisoptimierung der säuresuppressiven Medikamente für Personen mit diagnostizierter unbestimmter Dysplasie der Speiseröhre in Betracht ziehen
- Menschen, die eine endoskopische Behandlung für einen Barrett-Ösophagus mit Dysplasie erhalten haben, eine endoskopische Nachsorge anbieten
Referenz: