Morphologisch handelt es sich bei villösen Adenomen des Dickdarms im Allgemeinen um sitzende und papillöse - frondartige - Läsionen, die zur Schleimabsonderung neigen.
Ein villöses Adenom des Dickdarms zeigt sich mit Blut und Schleim im Stuhl. 80 % treten im Rekto-Sigmoid auf.
30 % sind aktiv invasiv und 30 % haben eine atypische Zellstruktur.
In seltenen Fällen können sie eine Hypokaliämie verursachen.
Das Epithel dieser Adenome ist stärker dysplastisch als das der tubulären Adenome, so dass diese im Allgemeinen ein größeres Potenzial für bösartige Veränderungen aufweisen.
Anmerkungen:
- etwa 70 % der bei der Koloskopie entfernten Polypen sind Adenome
- 70 % bis 85 % davon werden als tubulär (0-25 %, villöses Gewebe), 10-25 % als tubulovillös (25-75 %, villöses Gewebe) und <5 % als villöse Adenome (75-100 %, villöses Gewebe) eingestuft.
- die meisten kolorektalen Karzinome entstehen aus neoplastischen adenomatösen Polypen (Adenomen)
- Adenome sind monoklonale Ableger einer mutierten epithelialen Stammzelle. Einfache kleine (<1 cm) röhrenförmige Adenome sind sehr häufig und haben ein geringes Risiko, bösartig zu werden. Nur in wenigen Fällen kommt es zu zusätzlichen genetischen Veränderungen, die dazu führen, dass sie wachsen, fortgeschrittene histologische Merkmale entwickeln und sich zu Krebs entwickeln. Fortgeschrittene Adenome sind solche, die größer sind (>1 cm) oder nennenswertes Zottengewebe oder hochgradige Dysplasie enthalten
- Es ist allgemein anerkannt, dass die meisten (>95 %) kolorektalen Karzinome aus gutartigen, neoplastischen adenomatösen Polypen (Adenomen) entstehen. Obwohl diese Adenom-Karzinom-Sequenz wahrscheinlich nie direkt bewiesen werden kann, gibt es überzeugende Daten, die darauf hindeuten, dass die kolorektale Neoplasie in einem kontinuierlichen Prozess von der normalen Schleimhaut über das gutartige Adenom bis zum Karzinom fortschreitet
- ein gewisses Maß an Dysplasie bei allen Adenomen vorhanden ist
- Hochgradige Dysplasie umfasst die histologischen Veränderungen, die früher als "Carcinoma in situ", "intramukosales Karzinom" oder "fokales Karzinom" bezeichnet wurden.
- Etwa 5-7 % der Patienten mit Adenomen weisen zum Zeitpunkt der Diagnose eine hochgradige Dysplasie und 3-5 % ein invasives Karzinom auf.
- Die zunehmende Dysplasie und vermutlich auch das bösartige Potenzial korrelieren mit
- zunehmender Größe des Adenoms
- zottenartigem Anteil
- und dem Alter der Patienten
- die Wahrscheinlichkeit eines invasiven Karzinoms steigt mit zunehmender Polypengröße
Referenz: