Untersuchung bei Verdacht auf akute Divertikulitis
Primärversorgung
Für Menschen mit Verdacht auf unkomplizierte akute Divertikulitis, die nicht am selben Tag zur Untersuchung ins Krankenhaus überwiesen werden:
- erneute Untersuchung in der Primärversorgung, wenn die Symptome fortbestehen oder sich verschlimmern, und
- Überweisung an die Sekundärversorgung zur weiteren Abklärung erwägen
Sekundärversorgung (1)
Bei Patienten mit Verdacht auf komplizierte akute Divertikulitis, die zur Untersuchung im Krankenhaus am selben Tag überwiesen wurden, sollten ein vollständiges Blutbild, ein Harnstoff- und
Harnstoff und Elektrolyte sowie ein Test auf C-reaktives Protein.
Wenn die Person mit Verdacht auf komplizierte akute Divertikulitis erhöhte Entzündungsmarker aufweist, bieten Sie innerhalb von 24 Stunden nach der Krankenhausaufnahme eine CT-Kontrastuntersuchung
um die Diagnose zu bestätigen und die Behandlung zu planen. Wenn eine CT mit Kontrastmittel kontraindiziert ist, führen Sie eine der folgenden Maßnahmen durch:
- ein Nicht-Kontrast-CT oder
- ein MRT oder
- eine Ultraschalluntersuchung, je nach den örtlichen Gegebenheiten
Wenn die Entzündungsmarker nicht erhöht sind, sollten Sie die Möglichkeit anderer Diagnosen in Betracht ziehen.
Eine Übersichtsarbeit schlägt vor (2):
- bei Patienten mit Verdacht auf akute Divertikulitis
- sollte eine abdominale Computertomographie durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen, den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen und eine andere Diagnose auszuschließen
- ist besonders wichtig bei der Erstvorstellung und weniger wichtig bei einem stereotypen leichten Rezidiv
- in Zentren mit Erfahrung in der Ultraschalldiagnostik
- ein Step-up-Ansatz mit einer Computertomographie nach einer nicht eindeutigen oder negativen Ultraschalluntersuchung kann in Betracht gezogen werden
- Computertomographie
- ist bei fettleibigen Patienten besser geeignet und ermöglicht eine bessere Beurteilung des distalen Sigmas, das mit dem transabdominalen Ultraschall nur schwer sichtbar gemacht werden kann
- Koloskopie
- sollte sechs bis acht Wochen nach der Diagnose einer komplizierten Divertikulitis oder der ersten Episode einer unkomplizierten Divertikulitis durchgeführt werden
- Bei Fehlen von Alarmsymptomen muss eine Koloskopie nicht wiederholt werden, wenn im Vorjahr eine qualitativ hochwertige Untersuchung durchgeführt wurde.
- Patienten mit rezidivierender unkomplizierter Divertikulitis und ohne Alarmsymptome sollten an der routinemäßigen Darmkrebsvorsorge und den Überwachungsintervallen teilnehmen
- anhaltende gastrointestinale Symptome
- sind nach der Genesung von der akuten Phase der Divertikulitis häufig, und es sollten alternative Diagnosen in Betracht gezogen werden
- Wiederholte Bildgebung und Koloskopie sind oft notwendig, um eine Fehldiagnose oder eine anhaltende Entzündung auszuschließen.
Referenz: