Das Erbrechen wird vom Brechzentrum gesteuert, das sich am Boden des vierten Ventrikels befindet. Das Brechzentrum stellt den gemeinsamen Endweg für Reize aus verschiedenen Bereichen dar, darunter die Chemorezeptor-Triggerzone (CTZ) an der Oberfläche des vierten Ventrikels, die Hirnhäute, die Großhirnrinde, der Gleichgewichtsapparat sowie der Magen-Darm-Trakt über vagale und sympathische Afferenzen. Im Brechzentrum und in der CTZ finden sich hohe Konzentrationen an Dopaminrezeptoren sowie assoziierte cholinerge und H1-Rezeptoren.
Metoclopramid, Phenothiazine, Butyrophenone und Domperidon wirken hauptsächlich durch Antagonismus an den Dopaminrezeptoren, um Brechreize zu reduzieren. Domperidon passiert die Blut-Hirn-Schranke nur schlecht und hat vorwiegend eine periphere Wirkung. Metoclopramid wirkt ebenfalls peripher und erhöht aufgrund einer cholinergen Wirkung den gastroösophagealen Tonus sowie die Magenentleerung. Serotonin-Antagonisten wie Ondansetron haben wahrscheinlich periphere Wirkungen im Darm und eine zentrale Wirkung.
Hinweis – Obwohl es nicht routinemäßig eingesetzt wird, kann Olanzapin bei Patienten von Nutzen sein, die nicht auf Standard-Antiemetika ansprechen. Die Dosierung beträgt 10 mg sofort, gefolgt von einer Einnahme an den Tagen 2 bis 4. (Eine nicht zugelassene Indikation für verzögerte Übelkeit und Erbrechen). Nabilon (ein synthetisches Cannabinoid) ist für Übelkeit und Erbrechen zugelassen, die durch zytotoxische Chemotherapie verursacht werden und auf herkömmliche Antiemetika nicht ansprechen; die Dosierung beträgt 1–2 mg zweimal täglich oral. Das NICE stellt fest, dass die Evidenz begrenzt und von geringer Qualität ist, da veraltete Antiemetika verwendet wurden, dass es jedoch eine Option als Zusatztherapie sein könnte, wenn Patienten trotz optimierter konventioneller Antiemetika unter Übelkeit und Erbrechen leiden.) (1,2)
Literaturhinweis
- Roila F et al. Aktualisierung der MASCC- und ESMO-Leitlinie 2016 zur Prävention von durch Chemotherapie und Strahlentherapie induzierter Übelkeit und Erbrechen sowie von Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs. Annals of Oncology 27 (Beilage 5): v119–v133, 2016
- NICE. Arzneimittel auf Cannabisbasis. NICE-Leitlinie NG144. Veröffentlicht im November 2019, zuletzt aktualisiert im März 2021
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