Erhöhte alkalische Phosphatase in der Schwangerschaft

Es ist bekannt, dass alkalische Phosphatase (AP) von der Leber, den Knochen, dem Dünndarm und den Nieren produziert wird, und verschiedene AP-Isoformen werden während der Schwangerschaft auch von der Plazenta exprimiert

• Die durchschnittliche Menge an AP in einer menschlichen Term-Plazenta beträgt 40 mg.
  
  
• Die Isoformen der Plazenta werden als hitzestabiles AP bezeichnet, da sie bei 60 °C hitzebeständig sind, eine Eigenschaft, die das Hauptkriterium für ihre Unterscheidung von den anderen Isoenzymen ist.
  
  
• in der Frühschwangerschaft wird das gewebeunspezifische AP-Isoenzym vor allem in der Plazenta exprimiert und erreicht um die 10 Schwangerschaftswochen einen Spitzenwert
  
  
• Am Ende des zweiten Trimesters besteht der größte Teil der AP-Aktivität aus plazentaren AP-Isoenzymen (90 % vom Typ P1, 10 % vom Typ P2), die von den Synzytiotrophoblasten produziert werden, und diese Isoenzyme erscheinen im mütterlichen Serum zwischen der 15. und 26.
  • Ihre Plasmakonzentrationen steigen während der Schwangerschaft exponentiell an - sie liegen in dreifach höheren Konzentrationen vor als bei nicht schwangeren Frauen - und haben eine lange Halbwertszeit (sieben Tage) nach der Entbindung
    
    
  • extrem hohe AP-Konzentrationen sollten den Verdacht auf Knochen-, Leber-, Endokrin- und Nierenerkrankungen, Malignität und medikamentöse Behandlung wecken, können aber auch mit starkem Rauchen und Schwangerschaft in Verbindung gebracht werden (1)
    
    
  • bei schwangeren Patientinnen kann eine erhöhte ALP-Konzentration mit dem HELLP-Syndrom und einer intrahepatischen Cholestase in Zusammenhang stehen (2)
    
    
  • Die AP-Elektrophorese kann nützlich sein, um plazentare von hepatischen oder knöchernen Isoenzymen zu unterscheiden.
    
    
  • In der Regel ist die AP-Produktion oder -Diffusion im mütterlichen Serum unbedeutend und der ALP-Gesamtserumspiegel bleibt normal (2).
    • Es wurden einige Fälle beschrieben, in denen der AP-Spiegel in der Plazenta ungewöhnlich stark erhöht war (3,4).

Referenz:

• 1) Boronkai A et al. Extrem hohe mütterliche alkalische Phosphatase-Serumkonzentration mit syncytiotrophoblastischem Ursprung. J Clin Pathol. 2005 Jan;58(1):72-6
• 2) Delluc C et al. Erhöhte alkalische Phosphatase bei einer schwangeren Patientin mit Antiphospholipid-Syndrom: HELLP-Syndrom oder nicht? Rheumatologie (Oxford). 2008 Apr;47(4):554-5. Epub 2008 Feb 27.
• 3) Vongthavaravat V et al.Isolierte Erhöhung des Serumspiegels der alkalischen Phosphatase in einer unkomplizierten Schwangerschaft: ein Fallbericht. Am J Obstet Gynecol. 2000 Aug;183(2):505-6.
• 4) Wojcicka-Bentyn J et al.Extrem erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase im Serum bei Schwangerschaftsdiabetes: ein Fallbericht.Am J Obstet Gynecol. 2004 Feb;190(2):566-7