Klinisches Bild der Gallensteinerkrankung

Gallensteinpatienten können sich wie folgt präsentieren:

• asymptomatisch
  • Etwa 50-70 % der Patienten mit Gallensteinen sind zum Zeitpunkt der Diagnose asymptomatisch (1)
  • in der Regel werden die Patienten erst nach vielen Jahren symptomatisch, wenn die Steine eine bestimmte Größe erreicht haben (>8 mm) (1)
• symptomatisch und/oder mit Komplikationen - etwa 1-2 % der Patienten mit Cholelithiasis entwickeln pro Jahr die folgenden Symptome oder Komplikationen:
  • Gallenkolik
    • ist das Hauptsymptom der unkomplizierten Cholelithiasis und tritt bei etwa 56 % der Patienten auf (3)
    • verursacht durch die Kontraktion der Gallenblase gegen ein Abflusshindernis (Verstopfung des Gallenblasenhalses oder des Gallengangs durch einen Stein)
    • starke und krampfartige Bauchschmerzen im rechten oberen Quadranten, die nach hinten in die Interskapularregion ausstrahlen können
      • er kann auch im Epigastrium, im linken oberen Quadranten und gelegentlich praecordial spürbar sein
      • kann Minuten bis Stunden andauern (nicht länger als etwa sechs Stunden)
      • tritt häufig postprandial auf
  • Übelkeit, Erbrechen und gastrointestinale Symptome (Aufstoßen, Blähungen, Dyspepsie und Flatulenz) können auftreten
  • unkomplizierte Fälle klingen in der Regel spontan oder mit Analgetika ab (4)
    
    
• akute Cholezystitis
  • tritt bei etwa 36 % der Patienten auf (3)
  • Schmerzen im rechten oberen Quadranten, die bis in die rechte Schulter ausstrahlen können
    • dem Schmerz können Anfälle einer Gallenkolik vorausgehen
    • der Schmerz hält länger als 12 Stunden an
    • Verschlimmerung bei Bewegung und Einatmung (4)
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Fieber
  • Druckempfindlichkeit, Abwehrspannung im rechten oberen Quadranten und gelegentlich eine tastbare, zarte Masse
  • Murphys-Zeichen kann positiv sein (4)
    
    
• Andere Komplikationen sind:
  • obstruktive Gelbsucht
  • akute Cholangitis
  • akute Bauchspeicheldrüsenentzündung
  • Gallenstein-Ileus
  • Mukozele der Gallenblase
  • Empyem der Gallenblase
  • Gallenblasenperitonitis
  • Gallenblasenkrebs.

Referenz:

• (1) Sakorafas GH, Milingos D, Peros G. Asymptomatische Cholelithiasis: ist die Cholezystektomie wirklich notwendig? Eine kritische Neubewertung 15 Jahre nach der Einführung der laparoskopischen Cholezystektomie. Dig Dis Sci. 2007;52(5):1313-25
• (2) Strasberg SM. Klinische Praxis. Akute calculöse Cholezystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11
• (3) Sanders G, Kingsnorth AN. Gallensteine. BMJ. 2007;335(7614):295-9.
• (4) Croton R. Die Grundlagen - Die Behandlung von Gallensteinen. GPonline 2011