Helicobacter pylori-Dreifachtherapie - je nachdem, ob eine Penicillinallergie vorliegt oder nicht

Behandlungsschemata bei Erwachsenen, die H. pylori positiv sind

Wenn keine Penicillin-Allergie vorliegt:

• ERSTE-LINIE:
  • 7 Tage, PPI zweimal täglich
    • PLUS Amoxicillin 1g BD
    • PLUS entweder Clarithromycin 500mg BD ODER Metronidazol 400mg BD
      
      
• ANHALTENDE SYMPTOME nach Erstlinientherapie
  • ZWEITE-LINIE:
    • 7 Tage, PPI zweimal täglich
      • PLUS Amoxicillin 1g BD
      • PLUS zweites Antibiotikum, das nicht in der Erstlinie verwendet wurde, entweder Clarithromycin 500mg BD ODER Metronidazol 400mg BD
        
        
• ANHALTENDE SYMPTOME nach Erstbehandlung UND vorheriger Behandlung mit Metronidazol und Clarithromycin
  • SECOND-LINE, 7 Tage, PPI zweimal täglich
    • PLUS Amoxicillin 1g BD
    • PLUS zweites Antibiotikum, entweder Tetracyclinhydrochlorid 500mg QDS ODER Levofloxacin 250mg BD

bei Penicillin-Allergie:

• ERSTE-LINIE: 7 Tage, PPI zweimal täglich PLUS Clarithromycin 500mg BD PLUS Metronidazol 400mg BD
  
  
• Erstlinie mit vorheriger CLAR-Behandlung ODER Zweitlinie mit vorheriger Levofloxacin-Behandlung
  • 7 Tage, PPI zweimal täglich
    • PLUS (Bismutsubsalicylat 525mg QDS ODER Tripotassiumdicitratobismuthat 240mg QDS)
    • PLUS Tetracyclinhydrochlorid 500mg QDS
    • PLUS Metronidazol 400mg BD
      
      
• ANHALTENDE SYMPTOME nach Erstbehandlung und KEINE vorherige Behandlung mit Levofloxacin
  • SECOND-LINE: 7 Tage, PPI zweimal täglich
    • PLUS Metronidazol 400mg BD
    • PLUS Levofloxacin 250mg BD

PPI-Medikamente:

• Lansoprazol 30mg BD, Omeprazol 20-40mg BD, Pantoprazol 40mg BD, Esomeprazol 20mg BD, Rabeprazol 20mg BD
  
  
• bei postgastro-duodenaler Blutung erst dann mit der HP-Behandlung beginnen, wenn der Patient orale Medikamente einnehmen kann
  
  
• Wenn Durchfall auftritt, Clostridium difficile in Betracht ziehen und die Notwendigkeit einer Behandlung prüfen
  
  
• nur auf Anraten eines Spezialisten eine längerfristige Behandlung oder eine Eradikation der dritten Linie anbieten.
  • Drittlinie: 10 Tage lang PPI zweimal täglich, PLUS Bismutsubsalicylat 525mg QDS, PLUS 2 Antibiotika wie oben, die zuvor nicht verwendet wurden, ODER Rifabutin 150mg BD, ODER Furazolidon 200mg BD

Referenz:

• PHE (Februar 2019). Testen und behandeln Sie auf Helicobacter pylori (HP) bei Dyspepsie.