Klinische Merkmale

Die Symptome treten nicht bei allen Menschen auf. (1)

• Kinder <5 Jahre - 80-95% der Infektionen verlaufen asymptomatisch
• bei Erwachsenen - 70-95 % der Infektionen führen zu klinischen Erkrankungen
• der Schweregrad der Symptome nimmt mit dem Alter ebenfalls zu

Der Verlauf der akuten Hepatitis A lässt sich typischerweise in vier klinische Phasen einteilen (1,2,3):

• Inkubationsphase oder präklinische Phase (während dieser Zeit vermehrt sich das Virus in der Leber und wird über den Stuhl ausgeschieden)
  • die durchschnittliche Inkubationszeit beträgt 28 Tage (Spanne von 15-50 Tagen)
  • der Patient ist asymptomatisch, aber die Übertragbarkeit ist von größter Bedeutung
• prodromale oder präikterische Phase
  • kann einige Tage bis mehrere Wochen dauern
  • Typischerweise treten unspezifische grippeähnliche Symptome (Unwohlsein, Myalgie, Müdigkeit) und leichtes Fieber auf. Es können unspezifische gastrointestinale Symptome wie Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen auftreten
  • andere Symptome wie Husten, Pharyngitis, Verstopfung, Durchfall
• ikterische Phase
  • Gelbsucht entwickelt sich (mit begleitender Anorexie, Übelkeit und Müdigkeit)
  • dauert in der Regel 1-3 Wochen, bei einer Minderheit von Patienten mit cholestatischen Symptomen (Juckreiz und tiefe Gelbsucht) - kann 12 oder mehr Wochen andauern
  • dunkler Urin und blasser Stuhl (vor dem Auftreten der Gelbsucht)
  • zarte Hepatomegalie
  • Juckreiz
  • Fieber ist in dieser Phase nicht vorhanden
  • eine fulminante Hepatitis kann selten auftreten (<1%)
• Rekonvaleszenzphase
  • Abklingen der Krankheit
  • Unwohlsein, Druckempfindlichkeit und geringfügige Anomalien der Leberfunktion können fortbestehen

Die Hepatitis ist in der Regel mild. Bei Kindern ist sie häufig subklinisch, und nur 10 % der infizierten Kinder entwickeln eine Gelbsucht. Bei Erwachsenen ist der Krankheitsverlauf in der Regel schwerer und langwieriger.

Die fäkale Ausscheidung des Virus nimmt ab, sobald die Infektion asymptomatisch wird.

Referenz:

1. Castaneda D, Gonzalez AJ, Alomari M, et al; From hepatitis A to E: A critical review of viral hepatitis. World J Gastroenterol. 2021 Apr 28;27(16):1691-1715.
2. Ausschuss für Infektionskrankheiten, American Academy of Pediatrics; Kimberlin D, Barnett E, Lynfield R, et al. Hepatitis A. In: Red Book: 2021-2024 report of the Committee on Infectious Diseases. 32. Auflage. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2021.
3. Weltgesundheitsorganisation. Hepatitis A. Juli 2023 [Internetveröffentlichung].