Ketogene Ernährung bei Epilepsie

Die ketogene Diät (KD) wurde in den 1920er Jahren offiziell in die Praxis eingeführt - sie wurde von einem Geistheiler entwickelt, um Kindern mit Epilepsie zu helfen (1)

• Die Ursprünge der ketogenen Medizin reichen jedoch möglicherweise bis ins alte Griechenland zurück (2)
  

Ketogene Diät (KD) bei Epilepsie

• Es wurde berichtet, dass Anfälle bei absolutem Fasten aufhören, und frühe Studien legten nahe, dass eine fettreiche und kohlenhydratarme Diät ähnliche Bedingungen wie Fasten hervorrufen würde; die krampflösende Wirkung wurde auf die Produktion von Ketonen zurückgeführt
• Die ketogene Diät wurde in den 1920er Jahren als Behandlungsmethode für Epilepsie eingeführt, doch mit der Einführung von Phenytoin und anderen Antiepileptika ging ihre Anwendung zurück (4)
• Derzeit wird sie hauptsächlich bei Kindern eingesetzt, die trotz der Behandlung mit Antiepileptika weiterhin Anfälle haben.
  • In jüngster Zeit ist das Interesse an weniger restriktiven KDs gestiegen, darunter die modifizierte Atkins-Diät (MAD), und diese Diäten werden inzwischen auch bei Erwachsenen angewandt.
  • Die KD wird in verschiedenen Formen eingesetzt, darunter die klassische KD, die Diät mit mittelkettigen Triglyceriden (MCT), die Diät mit langkettigen Triglyceriden (LCT), die modifizierte Atkins-Diät (MAD) und die Diät mit niedrigem glykämischen Index (LGIT)
    • hat gezeigt, dass die Anfallshäufigkeit bei ausgewählten Patientengruppen um etwa 40-50 % gegenüber dem Ausgangswert gesenkt werden kann und dass die positive Wirkung auch nach Absetzen der Diät anhält (5)
• eine systematische Überprüfung ergab (6)
  • Die in dieser Übersichtsarbeit besprochenen randomisierten kontrollierten Studien zeigen vielversprechende Ergebnisse für den Einsatz von KD bei Epilepsie - die begrenzte Anzahl von Studien, kleine Stichprobengrößen und eine ausschließlich pädiatrische Population führten jedoch zu einer schlechten Gesamtqualität der Nachweise
  • unerwünschte Wirkungen in allen Studien und für alle KD-Varianten, wie kurzfristige gastrointestinale Störungen bis hin zu längerfristigen kardiovaskulären Komplikationen. Die Abbruchraten blieben bei allen KDs und in allen Studien ein Problem, was auf die mangelnde Wirksamkeit und die Verträglichkeit der Diät zurückzuführen ist.
  • andere schmackhaftere, aber verwandte Diäten, wie die ketogene MAD-Diät, könnten eine ähnliche Wirkung auf die Anfallskontrolle haben wie die klassische KD, aber diese Annahme erfordert weitere Untersuchungen
  • Für Menschen mit medizinisch nicht behandelbarer Epilepsie oder für Menschen, die für einen chirurgischen Eingriff nicht geeignet sind, bleibt eine KD eine valide Option.

Anmerkungen:

• Die KD ist eine fettreiche, kohlenhydratarme Diät, bei der die Ketonkörperproduktion in der Leber durch den Fettstoffwechsel angeregt wird.
  • Ziel ist es, einen Hungerzustand zu imitieren, ohne dem Körper die für Wachstum und Entwicklung notwendigen Kalorien zu entziehen
  • Die Ketonkörper Acetoacetat und -Hydroxybutyrat gelangen dann in den Blutkreislauf und werden von Organen wie dem Gehirn aufgenommen, wo sie in den Mitochondrien weiter verstoffwechselt werden, um Energie für die Zellen des Nervensystems zu erzeugen.
  • Der Ketonkörper Aceton, der durch spontane Decarboxylierung von Acetoacetat entsteht, wird rasch über die Lunge und den Urin ausgeschieden.
    
    
• Die klassische KD besteht in der Regel aus einem Makronährstoffverhältnis von 4:1 (4 g Fett auf je 1 g Eiweiß und Kohlenhydrate zusammen), wodurch sich die vorherrschende Kalorienquelle von Kohlenhydraten auf Fett verlagert.
  • Niedrigere Verhältnisse von 3:1, 2:1 oder 1:1 (als modifizierte ketogene Diät bezeichnet) können je nach Alter, individueller Verträglichkeit, Grad der Ketose und Proteinbedarf verwendet werden
  • Es wurden "entspanntere" Varianten entwickelt, darunter die modifizierte Atkins-Diät (MAD), die Behandlung mit niedrigem glykämischen Index (LGIT) und die ketogene Diät in Kombination mit mittelkettigem Triglyceridöl (MCT)
    • Bei der MAD-Diät wird in der Regel eine Netto-Kohlenhydratmenge von 10-20 g/Tag empfohlen, was in etwa einem Verhältnis von 1-2:1 von Fett zu Eiweiß plus Kohlenhydraten entspricht.
    • LGIT empfiehlt 40-60 g Kohlenhydrate pro Tag, wobei Lebensmittel mit einem glykämischen Index <50 ausgewählt werden sollten und etwa 60 % der Nahrungsenergie aus Fett und 20-30 % aus Eiweiß stammen sollten.
    • Die MCT-Variante der KD verwendet mittelkettige Fettsäuren aus Kokosnuss- und/oder Palmkernöl als Nahrungsergänzungsmittel und erlaubt eine höhere Kohlenhydrat- und Proteinzufuhr als die klassische KD mit einem niedrigeren Verhältnis, was die Compliance verbessern kann.

Referenz:

• Walczyk T, Wick JY.The Ketogenic Diet: Making a Comeback.Consult Pharm. 2017 Jul 1;32(7):388-396.
• Hippocrates. On the Sacred Disease. Online verfügbar: http://classics.mit.edu/Hippocrates/sacred.html.
• Ketogene Diäten in der Behandlung von Epilepsie.Drug Ther Bull. 2012 Jun;50(6):66-8.
• Agarwal N et al. Ketogenic diet: Predictors of seizure control. SAGE Open Med. 2017 Jun.
• Martin K et al. Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 9;2:CD001903