Ketogene Diät (KD)

Ketogene Diät (KD)

• Diese Diät wurde in den 1920er Jahren von einem Glaubensheiler entwickelt, um Kindern mit Epilepsie zu helfen. Sie versetzt den Körper in einen Zustand, der einen Kohlenhydratmangel nachahmt (1)
  • Die ketogene Diät besteht hauptsächlich aus hohem Fettanteil, mäßigem Eiweißanteil und sehr geringem Kohlenhydratanteil
    • Die Makronährstoffe der Ernährung verteilen sich auf etwa 55–60 % Fett, 30–35 % Eiweiß und 5–10 % Kohlenhydrate
    • Konkret belaufen sich die Kohlenhydrate bei einer Ernährung mit 2.000 kcal pro Tag auf 20–50 g pro Tag (2)
• Die KD ist eine fettreiche, kohlenhydratarme Diät, die durch den Fettstoffwechsel die Produktion von Ketonkörpern in der Leber anregt
  • Das Ziel besteht darin, einen Hungerzustand nachzuahmen, ohne dem Körper die für Wachstum und Entwicklung notwendigen Kalorien vorzuenthalten
  • Eine sehr fettreiche Ernährung eliminiert Kohlenhydrate fast vollständig aus der Nahrungsauswahl des Patienten – das Ergebnis ist die Substitution von Glukose durch Ketonkörper als Energiequelle
    • Ketonkörper ersetzen Glukose als primäre Energiequelle
      • Während der Ketogenese ist aufgrund des niedrigen Blutzuckerspiegels auch der Reiz zur Insulinausschüttung gering, was den Reiz zur Einlagerung von Fett und Glukose stark reduziert
      • Andere hormonelle Veränderungen können zum verstärkten Abbau von Fetten beitragen, wodurch Fettsäuren entstehen
      • Fettsäuren werden zu Acetoacetat verstoffwechselt, das später in Beta-Hydroxybutyrat und Aceton umgewandelt wird
        • Dies sind die grundlegenden Ketonkörper, die sich im Körper ansammeln, wenn eine ketogene Ernährung beibehalten wird
        • Dieser Stoffwechselzustand wird als „ernährungsbedingte Ketose“ bezeichnet
        • Wird dem Körper weiterhin Kohlenhydrate entzogen, verbleibt der Stoffwechsel im ketotischen Zustand
        • Die Ketonkörper Acetoacetat und β-Hydroxybutyrat gelangen dann in den Blutkreislauf und werden von Organen, darunter auch dem Gehirn, aufgenommen, wo sie in den Mitochondrien weiter verstoffwechselt werden, um Energie für die Zellen des Nervensystems zu erzeugen
        • Das Keton Aceton, das durch spontane Decarboxylierung von Acetoacetat entsteht, wird rasch über die Lunge und den Urin ausgeschieden
        • Der Zustand der Ernährungsketose gilt als recht sicher, da Ketonkörper in geringen Konzentrationen gebildet werden, ohne dass es zu Veränderungen des Blut-pH-Werts kommt
        • Dies unterscheidet sich erheblich von der Ketoazidose, einem lebensbedrohlichen Zustand, bei dem Ketonkörper in extrem hohen Konzentrationen gebildet werden und den pH-Wert des Blutes in einen azidotischen Zustand verschieben
• Die klassische KD weist typischerweise ein Makronährstoffverhältnis von 4:1 auf (4 g Fett pro 1 g Protein plus Kohlenhydrate insgesamt) – wodurch die vorherrschende Kalorienquelle von Kohlenhydraten auf Fett verlagert wird
  • Niedrigere Verhältnisse von 3:1, 2:1 oder 1:1 (als modifizierte ketogene Diät bezeichnet)
    • können je nach Alter, individueller Verträglichkeit, Ketosegrad und Proteinbedarf angewendet werden
  • Es wurden „lockerere“ Varianten entwickelt, darunter die modifizierte Atkins-Diät (MAD), die Low-Glycemic-Index-Therapie (LGIT) und die ketogene Diät in Kombination mit mittelkettigen Triglyceriden (MCT)
    • MAD
      • typischerweise eine Netto-Kohlenhydratgrenze von 10–20 g/Tag
        • entspricht in etwa einem Verhältnis von 1–2:1 von Fett zu Eiweiß plus Kohlenhydraten
    • LGIT
      • 40–60 g Kohlenhydrate täglich bei Auswahl von Lebensmitteln mit einem glykämischen Index < 50
      • etwa 60 % der Nahrungsenergie stammen aus Fett und 20–30 % aus Eiweiß
    • MCT-Variante der KD
      • verwendet mittelkettige Fettsäuren aus Kokos- und/oder Palmkernöl als Nahrungsergänzung und erlaubt eine höhere Kohlenhydrat- und Eiweißzufuhr als selbst eine klassische KD mit niedrigerem Verhältnis, was die Compliance verbessern kann
• Nebenwirkungen:
  • Die kurzfristigen Auswirkungen (bis zu 2 Jahren) der ketogenen Diät sind gut dokumentiert und etabliert; die langfristigen gesundheitlichen Folgen sind jedoch aufgrund der begrenzten Literaturlage nicht gut bekannt
  • Zu den häufigsten und relativ harmlosen kurzfristigen Nebenwirkungen der ketogenen Diät gehört eine Reihe von Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel, Schlaflosigkeit, verminderte Belastbarkeit und Verstopfung, die manchmal als „Keto-Grippe“ bezeichnet werden
    • Die Symptome klingen innerhalb weniger Tage bis zu einigen Wochen ab (2)
    • Eine ausreichende Flüssigkeits- und Elektrolytzufuhr kann einige dieser Symptome lindern
  • Zu den langfristigen Nebenwirkungen zählen:
    • Leberverfettung, Hypoproteinämie, Nierensteine sowie Vitamin- und Mineralstoffmangel
• Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen
  • In Bezug auf Diabetespatienten
    • Eine angemessene Anpassung der Insulindosis oder der oralen Antidiabetika ist erforderlich, um eine schwere Hypoglykämie zu vermeiden, falls die Medikation vor Beginn dieser Diät nicht entsprechend angepasst wird
    • Die ketogene Diät ist kontraindiziert bei Patienten mit Pankreatitis, Leberversagen, Störungen des Fettstoffwechsels, Porphyrien, primärem Carnitinmangel, Carnitin-Palmitoyltransferase-Mangel, Carnitin-Translokase-Mangel oder Pyruvatkinase-Mangel
    • Falsch-positiver Atemalkoholtest
      • Bei einer ketogenen Diät kann dies in seltenen Fällen zu einem falsch-positiven Atemalkoholtest führen
        • Infolge einer Ketonämie kann Aceton im Körper manchmal durch die alkoholdehydrogenase der Leber zu Isopropanol abgebaut werden, was zu einem falsch-positiven Ergebnis beim Atemalkoholtest führen kann

Literaturhinweise:

1. Walczyk T, Wick JY. Die ketogene Diät: Ein Comeback. Consult Pharm. 1. Juli 2017; 32(7):388–396.
2. Masood M, Uppaluri KR. Ketogene Diät. StatPearls (abgerufen am 11.03.2018).