Kurzdarmsyndrom (SBS)

Das Kurzdarmsyndrom (SBS) ist

• eine funktionelle Definition des SBS ist notwendig, da die Länge des Dünndarms bei Erwachsenen stark variiert (300-800 cm) und der verbleibende Darm die verlorene Länge nicht kompensieren kann (1)
  • SBS wird daher definiert als die Unfähigkeit, nach einer Darmresektion die Ernährungs-, Flüssigkeits- und/oder Elektrolythomöostase bei normaler, gesunder Ernährung aufrechtzuerhalten
  • verursacht durch den physischen oder funktionellen Verlust von bedeutenden Teilen des Dünndarms
    • physischer Verlust - bei Erwachsenen in der Regel die Folge einer ausgedehnten Darmresektion wegen rezidivierendem Morbus Crohn, mesenterialer Gefäßereignisse (z. B. Embolie, Thrombus), Trauma, Volvulus, Malignität und Komplikationen nach früheren abdominalen Operationen
    • Funktionsverlust - weniger häufig
      • treten bei einem intakten Dünndarm auf, der seine normalen Verdauungs- und Absorptionsfunktionen nicht ausreichend erfüllt
      • Zu den Ursachen gehören entzündliche Darmerkrankungen, Strahlenenteritis, rezidivierende Pseudoobstruktion des Darms und angeborene Zottenatrophie
  • Erkrankungen, die zu SBS führen, betreffen am häufigsten das jejuno-ileale Segment, obwohl auch der Dickdarm betroffen sein kann.
• Die klinischen Merkmale des SBS variieren entlang eines Kontinuums, das vom Ausmaß und der Anatomie des verlorenen Darms sowie von der Fähigkeit des Patienten und des verbleibenden Darms abhängt, den Verlust zu kompensieren.
  • Zu den klinischen Komplikationen im Zusammenhang mit SBS gehören:
    • Komplikationen im Zusammenhang mit dem zentralen Venenkatheter, z. B. Infektionen, Verschlüsse, Thrombosen
    • Parenterale Ernährung, z. B. hepatische Komplikationen (Steatose, Cholestase, Fibrose, Zirrhose); Gallensteine
    • Darmanatomiebedingte Komplikationen, z. B. malabsorptive Diarrhöe, Mangelernährung, Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen
      
• bei Patienten mit SBS, die langfristig zu Hause parenteral ernährt werden (PN)
  • Die 2- und 5-Jahres-Überlebensraten liegen Berichten zufolge bei bis zu 80 % bzw. 70 % (2,3)
• Zu den Faktoren, die das Überleben bei SBS beeinflussen, gehören:
  • die Anatomie und Funktion des verbleibenden Darms
  • das Alter des Patienten,
  • der primäre Krankheitsprozess,
  • komorbide Erkrankungen,
  • Vorhandensein einer chronischen Darmobstruktion,
  • und die Erfahrung des Behandlungsteams

Referenz:

• O'Keefe SJ, Buchman AL, Fishbein TM, Jeejeebhoy KN, Jeppesen PB, Shaffer J. Short bowel syndrome and intestinal failure: consensus definitions and overview. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(1):6-10.
• Scolapio JS, Fleming CR, Kelly DG, Wick DM, Zinsmeister AR. Überleben von mit häuslicher parenteraler Ernährung behandelten Patienten: 20 Jahre Erfahrung an der Mayo Clinic. Mayo Clin Proc. 1999;74(3):217-222.
• Messing B, Lémann M, Landais P, et al. Prognose von Patienten mit nicht bösartigem chronischem Darmversagen, die langfristig mit häuslicher parenteraler Ernährung behandelt werden. Gastroenterology. 1995;108(4):1005-1010.