Kurzdarmsyndrom (SBS)

Das Kurzdarmsyndrom (SBS) ist (1,3)

• Eine funktionelle Definition des SBS ist notwendig, da die Länge des Dünndarms bei Erwachsenen stark variiert (300-800 cm) und der verbleibende Darm nicht in der Lage ist, die verlorene Länge zu kompensieren.
  • SBS wird daher definiert als die Unfähigkeit, die Ernährungs-, Flüssigkeits- und/oder Elektrolythomöostase bei normaler, gesunder Ernährung nach einer Darmresektion aufrechtzuerhalten
  • verursacht durch den physischen oder funktionellen Verlust von bedeutenden Teilen des Dünndarms
    • physischer Verlust - bei Erwachsenen in der Regel die Folge einer ausgedehnten Darmresektion wegen rezidivierendem Morbus Crohn, mesenterialer Gefäßereignisse (z. B. Embolie, Thrombus), Trauma, Volvulus, Malignität und Komplikationen nach früheren abdominalen Operationen
    • Funktionsverlust - weniger häufig
      • treten bei einem intakten Dünndarm auf, der seine normalen Verdauungs- und Absorptionsfunktionen nicht ausreichend erfüllt
      • Zu den Ursachen gehören entzündliche Darmerkrankungen, Strahlenenteritis, rezidivierende Pseudoobstruktion des Darms und angeborene Zottenatrophie
  • Erkrankungen, die zu SBS führen, betreffen am häufigsten das jejuno-ileale Segment, obwohl auch der Dickdarm betroffen sein kann.
• Die klinischen Merkmale des SBS variieren entlang eines Kontinuums, das vom Ausmaß und der Anatomie des verlorenen Darms sowie von der Fähigkeit des Patienten und des verbleibenden Darms abhängt, den Verlust zu kompensieren.
  • Zu den klinischen Komplikationen im Zusammenhang mit SBS gehören:
    • Komplikationen im Zusammenhang mit dem zentralen Venenkatheter, z. B. Infektionen, Verstopfung, Thrombose
    • Komplikationen im Zusammenhang mit der parenteralen Ernährung, z. B. hepatische Komplikationen (Steatose, Cholestase, Fibrose, Zirrhose); Gallensteine
    • Darmanatomiebedingte Komplikationen, z. B. malabsorptive Diarrhöe, Mangelernährung, Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen
      
• bei Patienten mit SBS, die langfristig zu Hause parenteral ernährt werden (PN)
  • Die 2- und 5-Jahres-Überlebensraten liegen Berichten zufolge bei bis zu 80 % bzw. 70 % (2)
• Zu den Faktoren, die das Überleben bei SBS beeinflussen, gehören: (3)
  • die Anatomie und Funktion des verbleibenden Darms
  • das Alter des Patienten,
  • der primäre Krankheitsprozess,
  • komorbide Erkrankungen,
  • Vorhandensein einer chronischen Darmobstruktion,
  • und die Erfahrung des Behandlungsteams

Referenz

1. Pironi L, Arends J, Baxter J, et al. Von ESPEN gebilligte Empfehlungen. Definition und Klassifizierung der Darminsuffizienz bei Erwachsenen. Clin Nutr. 2015 Apr;34(2):171-80.
2. Scolapio JS, Fleming CR, Kelly DG, Wick DM, Zinsmeister AR. Survival of home parenteral nutrition-therapied patients: 20 Jahre Erfahrung an der Mayo Clinic. Mayo Clin Proc. 1999;74(3):217-222.
3. Massironi S, Cavalcoli F, Rausa E, et al. Understanding short bowel syndrome: current status and future perspectives. Dig Liver Dis. 2020 Mar;52(3):253-61.