Levator-Ani-Syndrom

• Levator-ani-Syndrom (auch Levatorspasmus, Puborektalis-Syndrom, chronische Proktalgie, Pyriformis-Syndrom und Beckenboden-Spannungsmyalgie genannt)
  • Schmerzen - häufig beschrieben als dumpfer, unbestimmter Schmerz oder Druckgefühl hoch im Rektum, oft schlimmer beim Sitzen oder Liegen, das Stunden bis Tage anhält
  • Die Prävalenz von Symptomen, die mit dem Levator-ani-Syndrom vereinbar sind, beträgt in der Allgemeinbevölkerung 6,6 %.
    • die Erkrankung ist häufiger bei Frauen anzutreffen
    • mehr als 50 % der betroffenen Patienten sind zwischen 30 und 60 Jahre alt, und die Prävalenz nimmt mit zunehmendem Alter tendenziell ab
  • die Ätiologie ist unbekannt
  • Diagnosekriterien;
• Chronische oder wiederkehrende rektale Schmerzen oder Missempfindungen
• Die Episoden dauern 20 Minuten oder länger
• Andere Ursachen für rektale Schmerzen wie Ischämie, entzündliche Darmerkrankungen, Kryptitis, intramuskulärer Abszess, Fissur, Hämorrhoiden, Prostatitis und solitäres rektales Ulkus wurden ausgeschlossen
  • mindestens 12 Wochen, die nicht aufeinanderfolgend sein müssen, in den vorangegangenen 12 Monaten von:

• klinische Bewertung
  • die Diagnose des Levator-ani-Syndroms wird allein aufgrund der Symptome und unter Ausschluss anderer Ursachen für Rektalschmerzen gestellt
    • Zeigt sich jedoch bei einem Zug von hinten auf den Pubo-rectalis ein angespannter Levator-ani-Muskel und eine Zärtlichkeit oder ein Schmerz, so ist dies ein Hinweis auf ein Levator-ani-Syndrom
      • Die Empfindlichkeit kann vor allem auf der linken Seite auftreten, und die Massage dieses Muskels führt in der Regel zu den charakteristischen rektalen Beschwerden.
      • Die klinische Untersuchung umfasst in der Regel eine Sigmoidoskopie und geeignete bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall oder CT des Beckens, um andere Erkrankungen auszuschließen.
• Behandlung
  • Es wurde eine Reihe von Behandlungen beschrieben, die darauf abzielen, die Spannung in den Levator-ani-Muskeln zu verringern:
    • digitale Massage der Levator-Ani-Muskeln
    • Sitzbäder
    • Muskelrelaxantien wie Diazepam
    • elektrogalvanische Stimulation
    • und Biofeedback-Training
    • viele Patienten sprechen nicht auf die Behandlung an - eine chirurgische Behandlung dieser Erkrankung sollte vermieden werden

Referenz:

1. Carrington E et al. Proktalgie-Syndrome: Update in Diagnose und Management. Curr Gastroenterol Rep. 2020 Jun 9;22(7):35.