Ein chirurgischer Eingriff ist nur bei einer Minderheit der Patienten mit Divertikelkrankheit angezeigt. Bei diesen Patienten ist eine wiederkehrende akute Divertikulitis in der Regel die Indikation für eine einfache Entfernung des betroffenen Darmabschnitts. Bei akuten Komplikationen, z. B. Entzündungen oder Darmverschluss, kann vor der Resektion eine provisorische transversale Kolostomie erforderlich sein. Die formelle Resektion wird durchgeführt, sobald die Entzündung abgeklungen ist, in der Regel nach 2-3 Wochen.
NICE hat eine chirurgische Behandlung der Divertikelkrankheit empfohlen (1):
Behandlung von Abszessen
Bei Patienten, die mit einer komplizierten akuten Divertikulitis und dem Verdacht auf einen Divertikelabszess in die Sekundärversorgung kommen, ist eine Beurteilung und Behandlung unter Berücksichtigung einer möglichen Sepsis vorzunehmen.
Bieten Sie Menschen mit akuter Divertikulitis und Verdacht auf Divertikelabszess intravenöse Antibiotika an.
Befolgen Sie bei der Verschreibung eines Antibiotikums für Divertikelabszesse die Empfehlungen in der nachstehenden Tabelle.
Bieten Sie Menschen mit akuter Divertikulitis und Verdacht auf Divertikelabszess eine CT-Kontrastuntersuchung an. Wenn eine CT mit Kontrastmittel kontraindiziert ist, führen Sie eine der folgenden Maßnahmen durch
Folgendes durch:
- ein Nicht-Kontrast-CT oder
- ein MRI oder
- eine Ultraschalluntersuchung, je nach den örtlichen Gegebenheiten
Überprüfen Sie die intravenöse Antibiotikagabe innerhalb von 48 Stunden oder, falls früher, nach der Untersuchung und erwägen Sie, wenn möglich auf orale Antibiotika umzusteigen.
Nutzen Sie die Untersuchungsergebnisse, um die Behandlung entsprechend der Größe und Lage des Abszesses zu steuern.
Wenn bei einer Person kein Divertikelabszess nachgewiesen wurde, ist die Notwendigkeit von Antibiotika zu prüfen.
Erwägen Sie entweder eine perkutane Drainage (falls anatomisch möglich) oder eine Operation bei Abszessen von mehr als 3 cm.
Schicken Sie Eiterproben aus dem Abszess (falls er drainiert wurde) an das mikrobiologische Labor, damit die Antibiotikabehandlung auf die Empfindlichkeiten abgestimmt werden kann.
Bei Abszessen mit einer Größe von weniger als 3 cm sollte nach Möglichkeit auf orale Antibiotika umgestellt werden.
Bei Patienten mit einem im CT bestätigten Divertikelabszess ist, wenn sich der Zustand klinisch nicht bessert oder eine Verschlechterung eintritt, eine erneute Bildgebung zu erwägen, um die
Behandlungsstrategie.
Behandlung von Darmperforationen:
Bieten Sie Menschen mit Divertikelperforation und generalisierter Peritonitis entweder eine laparoskopische Lavage oder eine Resektionschirurgie an, nachdem
nachdem die Risiken und Vorteile der beiden Optionen mit den Betroffenen besprochen wurden. Wenn intraoperativ eine fäkale Peritonitis festgestellt wird, ist eine Resektionsoperation durchzuführen.
Anastomose und Darmresektion bei Patienten mit komplizierter akuter Divertikulitis (elektive und Notfalloperation)
Bieten Sie Menschen mit komplizierter akuter Divertikulitis, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen müssen (entweder elektiv oder notfallmäßig), Folgendes an
- Primäre Anastomose (Verbindung des Darms) mit oder ohne Umgehungsstoma oder
- das Hartmann-Verfahren (Resektion des Darms mit Endstoma)
Berücksichtigen Sie das Alter der Person, eventuelle andere Erkrankungen und die Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen (WHO-Leistungsstatus).
Bei Menschen, die sich einer Darmresektion unterziehen müssen, sollte eine Resektion bis zum nachgiebigen Darm (d. h. Darm, der weich, nicht verdickt und nicht von Entzündungen betroffen ist) in Betracht gezogen werden.
Anmerkungen:
Referenz:
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