Hauptziel der Behandlung ist: (1)
- die Symptome zu verbessern
- Abklingen einer Infektion oder der Folgen einer Entzündung
- das Wiederauftreten von Symptomen zu verhindern
- die Entwicklung ernsthafter Komplikationen zu verhindern oder zu begrenzen
Patienten mit unkomplizierter Divertikelkrankheit (unspezifische Bauchschmerzen) können oft ohne jeglichen Eingriff behandelt werden.
- Eine Erhöhung der Ballaststoffzufuhr und körperliche Bewegung können die Symptome verbessern. Bei Patienten mit ballaststoffarmer Ernährung und Verstopfung empfiehlt es sich, die Ballaststoffzufuhr schrittweise zu erhöhen, um Blähungen und Völlegefühl zu minimieren, und eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr zu empfehlen (2)
- NICE empfiehlt allgemeine Ratschläge für die Behandlung von Divertikelkrankheiten (1):
- Menschen mit Divertikelkrankheiten keine Antibiotika anbieten
- nicht-steroidale Antirheumatika und opioide Analgetika möglichst zu vermeiden, da sie das Risiko einer Divertikelperforation erhöhen können
- Ratschläge zu Ernährung, Flüssigkeitszufuhr, Raucherentwöhnung, Gewichtsabnahme und Bewegung:
- Menschen mit Divertikulose mitteilen, dass die Erkrankung symptomlos ist und keine spezifischen Behandlungen erforderlich sind.
- raten Sie den Betroffenen zu einer gesunden, ausgewogenen Ernährung mit Vollkornprodukten, Obst und Gemüse. Sagen Sie ihnen, dass:
- Samen, Nüsse, Popcorn und Fruchtschalen nicht gemieden werden müssen
- bei Verstopfung und ballaststoffarmer Ernährung eine schrittweise Erhöhung der Ballaststoffzufuhr Blähungen und Völlegefühl verringern kann
- raten Sie den Betroffenen, ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen, wenn sie ihre Ballaststoffzufuhr erhöhen, insbesondere wenn die Gefahr einer Dehydrierung besteht.
- bei Verstopfung die Einnahme von ballaststoffbildenden Abführmitteln in Erwägung zu ziehen.
- über die Vorteile von Bewegung, Gewichtsabnahme bei Übergewicht oder Fettleibigkeit und Rauchstopp zu informieren, um das Risiko der Entwicklung einer akuten Divertikulitis und einer symptomatischen Erkrankung zu verringern
- die Menschen darauf hinzuweisen, dass:
- dass es mehrere Wochen dauern kann, bis sich die Vorteile einer ballaststoffreichen Ernährung einstellen
- eine ballaststoffreiche Ernährung, sofern sie vertragen wird, lebenslang beibehalten werden sollte
- Bulk-bildende Abführmittel in Betracht zu ziehen, wenn:
- eine ballaststoffreiche Ernährung für die Person nicht akzeptabel ist oder nicht vertragen wird oder
- die Person unter anhaltender Verstopfung oder Diarrhö leidet
- einfache Analgetika, z. B. Paracetamol, je nach Bedarf, wenn die Person unter anhaltenden Bauchschmerzen leidet
- bei Bauchkrämpfen ein krampflösendes Mittel in Betracht ziehen
- Bei anhaltenden Symptomen oder Symptomen, die nicht auf eine Behandlung ansprechen, sollten Sie alternative Ursachen in Betracht ziehen und diese untersuchen und behandeln.
angemessen zu untersuchen und zu behandeln
Divertikulitis
- Divertikulitis ohne wesentliche Komplikationen (1)
- wird im Allgemeinen mit Bettruhe, intravenöser Flüssigkeitszufuhr, Schmerzmitteln, intravenösen Antibiotika - z. B. Cefuroxim und Metronidazol - und krampflösenden Mitteln behandelt
- Ein chirurgischer Eingriff ist nur in einer Minderheit der Fälle erforderlich.
- In einigen Fällen können Patienten mit leichten Symptomen (ohne Anzeichen einer systemischen Toxizität) zunächst ambulant behandelt und gegebenenfalls an einen Spezialisten überwiesen werden (1).
- ambulante Patienten sollten mit einer klaren Flüssigdiät und einem oralen Breitspektrum-Antibiotikaregime mit Wirkung gegen Anaerobier und gramnegative Stäbchen behandelt werden (1)
- Die übliche ambulante Behandlung einer vermuteten oder bestätigten unkomplizierten akuten Divertikulitis besteht in der Regel aus einer 5-tägigen Behandlung mit den folgenden oralen Antibiotika (1):
- Amoxicillin/Clavulanat als Mittel der ersten Wahl
- Oder, falls Amoxicillin/Clavulanat nicht geeignet ist oder der Patient eine Penicillinallergie hat: Cefalexin (Vorsicht bei Patienten mit Penicillinallergie) plus Metronidazol; oder Trimethoprim plus Metronidazol; oder
- Ciprofloxacin (nur bei Umstellung von intravenösem Ciprofloxacin mit fachlicher Beratung) plus Metronidazol. .
- Ziel der Antibiotikatherapie ist es, Divertikelkomplikationen und das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.
- Einige europäische Studien haben berichtet, dass bei einer leichten oder sogar mittelschweren unkomplizierten Erkrankung möglicherweise keine Antibiotika erforderlich sind.
- Die Leitlinien der American Gastroenterological Association (AGA) empfehlen den selektiven Einsatz von Antibiotika im Gegensatz zum routinemäßigen Einsatz bei Patienten mit unkomplizierter Divertikulitis (3).
- eine klinische Besserung tritt in der Regel innerhalb von 2-3 Tagen ein
- wenn der Patient für eine ambulante Behandlung nicht geeignet ist oder sich die Situation unter ambulanter Therapie nicht bessert, sollte eine stationäre Behandlung mit IV-Antibiotika in Betracht gezogen werden
- komplizierte Divertikulitis (1)
- Patienten können einen Abszess, eine Peritonitis, eine Fistelbildung oder eine Obstruktion aufweisen
- Die Patienten sollten stationär aufgenommen und mit intravenösen Antibiotika, Darmentleerung und chirurgischer Beratung behandelt werden.
Mögliche Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind:
- eitrige oder fäkale Peritonitis
- unkontrollierte Sepsis
- Fistel
- Obstruktion
- Unmöglichkeit, ein Karzinom auszuschließen
Die chronische Divertikelkrankheit wird mit einer ballaststoffreichen Ernährung, krampflösenden Mitteln und Abführmitteln behandelt, z. B. Ispaghula-Schalen, Nocte, Lactulose 10-20 ml pro Tag.
Anmerkungen:
- Die Einnahme von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten ist der am häufigsten identifizierte Risikofaktor für eine Divertikelperforation, macht aber nur ein Fünftel aller Perforationsfälle aus (4)
- Der vermutete Mechanismus ist auf die nachteiligen Auswirkungen der Prostaglandinhemmung auf den Blutfluss in der Schleimhaut zurückzuführen.
- Daher sollte bei der Erwägung des Einsatzes von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten bei Patienten mit Divertikelkrankheit das Perforationsrisiko gegen den therapeutischen Nutzen abgewogen werden.
Referenz:
- Divertikelkrankheit: Diagnose und Behandlung. NICE Guidance NG47. (November 2019)
- Ma W, Nguyen LH, Song M, et al. Intake of dietary fiber, fruits, and vegetables and risk of diverticulitis. Am J Gastroenterol. 2019 Sep;114(9):1531-8.
- Feuerstein JD, Falchuk KR. Divertikulose und Divertikulitis. Mayo Clin Proc. 2016 Aug;91(8):1094-104.
- Janes SE et al. Management of diverticulitis. BMJ 2006;332:271-5.