Feststellung der Diagnose

Die Untersuchungen zur Feststellung der Diagnose bei Verdacht auf Morbus Crohn umfassen:

• Koloskopie mit mehreren Biopsieproben als erstes Verfahren zur Feststellung der Diagnose (1): Beurteilung von Strikturen, Kolonpolypen, Biopsie des terminalen Ileums oder mehrere Biopsien, wenn ein Bariumeinlauf nicht eindeutig war
• Sigmoidoskopie und rektale Biopsie
• Dünndarmradiologie: ist angezeigt, wenn Symptome vorliegen, die auf eine Dünndarmbeteiligung hindeuten - Durchfall, Schmerzen und Gewichtsverlust. Eine Colitis Crohn sollte durch einen anschließenden Bariumeinlauf ausgeschlossen werden.
• Bariumeinlauf: Dieser ist oft leichter verfügbar als eine Koloskopie. Bei positivem Befund kann eine Dünndarm-Radiologie zum Ausschluss anderer Krankheitsherde angezeigt sein.
• Blut:
  • Anämie ist häufig - im Allgemeinen Eisenmangelanämie, selten B12- oder Folsäuremangel
  • ESR und Thrombozytenzahl sind in der Regel erhöht, Albumin ist meist erniedrigt
• Untersuchung des Stuhls: Cl difficile-Toxin-Test, Krankheitserreger
• Biopsie: Granulomata sind charakteristisch
• Laparotomie: oft notwendig, um eine Crohn-Striktur von anderen Ursachen für Strikturen, z. B. Malignität, zu unterscheiden. Besonders relevant für die ileale Form.
• Dünndarmkapselendoskopie (SBCE) -
  • wird bei Patienten mit negativer Ileocolonoskopie und radiologischen Untersuchungen, aber hohem klinischen Verdacht auf Morbus Crohn eingesetzt
  • empfindlich beim Nachweis von Anomalien der Dünndarmschleimhaut
  • Kontraindikationen sind - gastrointestinale Obstruktion, Strikturen oder Fisteln, implantierte elektromedizinische Geräte (Herzschrittmacher) und Schluckstörungen (1)

Referenz:

• (1) Van Assche G et al. Der zweite europäische evidenzbasierte Konsens zur Diagnose und Behandlung des Morbus Crohn: Definitionen und Diagnose. Zeitschrift für Morbus Crohn und Colitis 2010; 4:7-27