Management von Nahrungsmittelallergien

Primäre Prävention von Nahrungsmittelallergien:

• keine spezielle Diät während der Schwangerschaft oder Stillzeit
• Es wird empfohlen, 6 Monate lang ausschließlich zu stillen (mindestens jedoch 4 Monate lang). Wenn eine Ergänzung erforderlich ist, wird konventionelle Kuhmilchnahrung empfohlen
• Vermeiden Sie feste Nahrung für mindestens 4 Monate (vorzugsweise 6 Monate)
• bei Risikokindern (ein Elternteil oder ein Geschwisterkind mit allergischer Erkrankung)
  • Wenn eine Ergänzung erforderlich ist, wird für den Säugling bis zum Alter von 4 Monaten eine Nahrung mit extensiv hydrolisierten Proteinen empfohlen (1). Wenn der Säugling älter als 4 Monate ist und keine Anzeichen einer allergischen Erkrankung aufweist, kann er wie ein normaler Säugling ernährt werden.

Überweisung an eine weiterführende oder spezialisierte Einrichtung

Auf der Grundlage der allergiebezogenen klinischen Anamnese sollte eine Überweisung an eine weiterführende oder spezialisierte Einrichtung in Betracht gezogen werden, wenn einer der folgenden Umstände vorliegt.

• Das Kind oder der junge Mensch hat:
  • Wachstumsverzögerung in Kombination mit einem oder mehreren der folgenden gastrointestinalen Symptome

• nicht auf eine Einzelallergen-Eliminationsdiät angesprochen hat
• eine oder mehrere akute systemische Reaktionen aufwiesen
• eine oder mehrere schwere verzögerte Reaktionen aufwiesen
• bestätigte IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie und gleichzeitiges Asthma
• signifikantes atopisches Ekzem, bei dem die Eltern oder Betreuer multiple oder kreuzreaktive Nahrungsmittelallergien vermuten.
• Es besteht:
  • anhaltender elterlicher Verdacht auf eine Nahrungsmittelallergie (insbesondere bei Kindern oder Jugendlichen mit schwierigen oder verwirrenden Symptomen) trotz fehlender unterstützender Anamnese starker klinischer Verdacht auf eine IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie, aber negative Allergietestergebnisse
  • klinischer Verdacht auf multiple Nahrungsmittelallergien

NICE-Status (3):

Bild im Modal öffnen

Behandlung einer nachgewiesenen Allergie:

• Entfernung des ursächlichen Allergens sowohl aus der Ernährung des Säuglings als auch der Mutter (falls gestillt wird)
• für die Behandlung einer Kuhmilchproteinallergie siehe den verlinkten Artikel

Bereitstellung eines Epipens

Dies wird empfohlen, wenn ein Kind in eine der folgenden Kategorien fällt:

• frühere Atemwegs- oder kardiovaskuläre Reaktion
• Reaktion auf Spuren von Eiweiß
• koexistentes Asthma (als Risikofaktor für schwere Reaktionen)
• Allergie gegen Erdnüsse oder Baumnüsse (da Folgereaktionen schwerwiegender sein können)

Anmerkungen:

• Soja wird nicht vor dem 6. Lebensmonat empfohlen, da es Isoflavone enthält, die eine schwache östrogene Wirkung ausüben können. Außerdem besteht das Risiko einer Kreuzreaktivität: bis zu 14 % der Personen mit einer IgE-vermittelten Kuhmilchallergie reagieren auch auf Soja und bis zu 60 % der Personen mit einer nicht IgE-vermittelten Kuhmilchallergie
• Reismilch wird bei Kindern unter 4,5 Jahren aufgrund des Arsengehalts nicht empfohlen; außerdem gibt es Kreuzreaktionen zwischen Säugetiermilchen.
• Ziegenmilch und -produkte sind für Säuglinge mit Kuhmilchallergie nicht geeignet.
• die meisten Kinder verlieren ihre Empfindlichkeit gegenüber allergenen Lebensmitteln innerhalb der ersten 3-5 Lebensjahre
• Es wurden systematische Übersichten über die Verwendung von Sojanahrung und Nahrung mit hydrolysiertem Eiweiß erstellt, um Prävention von Nahrungsmittelunverträglichkeiten:
  • Die Fütterung mit einer Sojanahrung kann nicht zur Vorbeugung von Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten bei Säuglingen mit hohem Allergierisiko oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten empfohlen werden (4).
    • Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Rolle von Sojaprodukten bei der Vorbeugung von Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten bei Säuglingen zu ermitteln, die nicht gestillt werden können und in deren Familie eine starke Allergie oder Kuhmilchproteinintoleranz vorliegt.
  • Es gibt keine Belege dafür, dass die Fütterung mit einer hydrolysierten Säuglingsnahrung im Vergleich zum ausschließlichen Stillen zur Vorbeugung von Allergien beiträgt. Bei Säuglingen mit hohem Risiko, die nicht vollständig gestillt werden können, gibt es begrenzte Belege dafür, dass eine längere Fütterung mit einer hydrolisierten Milchnahrung im Vergleich zu einer Kuhmilchnahrung Allergien bei Säuglingen und Kindern sowie Kuhmilchallergien bei Säuglingen verringert (5)

Referenz:

1. Pulse (26. März 2005): 50-57.
2. Sicherer SH: Nahrungsmittelallergie. The Lancet 2002; 360(9334):701-710
3. NICE. Nahrungsmittelallergie bei Kindern und Jugendlichen: Diagnose und Bewertung von Nahrungsmittelallergien bei Kindern und Jugendlichen in der Primärversorgung und in der Gemeinde. CG 116. 2011
4. Osborn DA, Sinn J. Sojanahrung zur Vorbeugung von Allergien und Nahrungsmittelunverträglichkeiten bei Säuglingen. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003741.
5. Osborn DA, Sinn J. Formulas mit hydrolysiertem Protein zur Vorbeugung von Allergien und Nahrungsmittelunverträglichkeiten bei Säuglingen. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003664.