Parazentese

Die Parazentese (Punktion der Bauchhöhle) ist ein einfaches Verfahren, das zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken eingesetzt werden kann.

• Bei einer Punktion zu diagnostischen Zwecken wird eine kleine Menge Aszitesflüssigkeit entnommen, während bei einer therapeutischen Punktion die Entnahme von mehreren hundert Millilitern Aszitesflüssigkeit erforderlich sein kann.
• das Verfahren sollte unter streng sterilen Bedingungen durch Einführen einer Nadel in die beiden Fossae iliacae durchgeführt werden (so dass die inferioren epigastrischen Gefäße vermieden werden)
• Skizze des Verfahrens:
  • Therapeutische Anzapfung
    • der Patient sollte vor dem Eingriff seine/ihre Blase entleeren
    • der Patient sollte in Rückenlage oder leicht erhöht auf der Seite der Anzapfung liegen
    • der Arzt sollte den Bereich der sich verlagernden Dumpfheit, in dem sich keine festen Organe befinden, abklopfen. Die besten Stellen für die Aszitespunktion sind im Allgemeinen die Fossae iliacae
    • die Haut über der Stelle der geplanten Aszitespunktion sollte gereinigt werden
    • Ein Lokalanästhetikum wird in die Haut und das tiefer liegende Gewebe an der Stelle der geplanten Anzapfung injiziert. Der Arzt, der die Anzapfung vornimmt, muss vor jeder Infiltration Blut absaugen, damit das Lokalanästhetikum nicht direkt in den Blutkreislauf gelangt.
    • Die Kanüle (oder der suprapubische Katheter) wird eingeführt und dann die Nadel zurückgezogen, wobei der Schlauch in situ. Der Schlauch wird an einen Drainagebeutel angeschlossen. Die Aszitesflüssigkeit wird dann abgelassen. Es ist darauf zu achten, dass nicht zu viel Flüssigkeit entnommen wird, da dies zu einer starken Hypotonie führen kann
    • Während des Eingriffs muss die Position des Patienten möglicherweise angepasst werden, um den Fluss aufrechtzuerhalten.
  • Diagnostische Anzapfung
    • Das Verfahren ist ähnlich, aber die Menge der entnommenen Aszitesflüssigkeit ist wesentlich geringer (etwa 50 ml).
  • Merkmale der Aszitesflüssigkeit:
    • Die biochemische und zytologische Analyse der Aszitesflüssigkeit liefert wichtige Informationen
      • Aszites bei Patienten mit Zirrhose wird als Transudat mit einer Gesamtproteinkonzentration von weniger als 2,5 g/dL und relativ wenigen Zellen betrachtet
        • Serum-Aszites-Albumin-Gradient
          • berechnet durch Subtraktion der Albumin-Konzentration der Aszitesflüssigkeit vom Serumalbumin (1,2)
            • ein Serum-Aszites-Albumin-Gradient von mehr als 1,1 g/dL sagt die portale Hypertension mit größerer Genauigkeit voraus als die Transudat/Exsudat-Klassifizierung
              • Zu den Ursachen für einen hohen Serum-Aszites-Albumin-Gradienten gehören:
                • Zirrhose
                • Kongestive Herzinsuffizienz
                • Fulminantes hepatisches Versagen
                • Alkoholische Hepatitis
                • Lebermetastasen
                • Venös-okklusive Erkrankung
                • Pfortaderthrombose
                • Budd-Chiari-Syndrom
              • Zu den Ursachen für einen niedrigen Serum-Azites-Albumin-Gradienten (von weniger als 1,1 g/dL) gehören:
                • Peritoneale Karzinomatose
                • Bauchspeicheldrüsenentzündung
                • Biliäre Pankreatitis
                • Peritoneale Tuberkulose
                • Chlamydien-/Gonokokken-Infektion
                • Nephrotisches Syndrom
                • Erkrankungen des Bindegewebes
        • Aszitesflüssigkeit bei Zirrhose enthält im Allgemeinen weniger als 300-500 weiße Blutkörperchen/mm
          • von diesen weißen Blutkörperchen sind mehr als 70 % mononukleäre Leukozyten
            • Wenn die Aszitesflüssigkeit mehr als 250 Neutrophile/mm3 enthält, wird die Diagnose einer spontanen bakteriellen Peritonitis gestellt (3)
      • Die Entwicklung von Aszites ist ein wichtiger Meilenstein in der natürlichen Geschichte der Zirrhose, und eine Lebertransplantation sollte als endgültige Behandlung in Betracht gezogen werden (4).

Referenz:

1. Baccaro ME et al. Ascites. Medizin 2007; 35 ( 2): 104-107
2. Runyon BA et al. Der Serum-Aszites-Albumin-Gradient ist dem Exsudat-Transudat-Konzept in der Differentialdiagnose von Aszites überlegen. Ann Intern Med 1992; 117: 215-220.
3. Rimola A et al. Diagnose, Behandlung und Prophylaxe der spontanen bakteriellen Peritonitis: ein Konsensdokument. Internationaler Aszites-Club. J Hepatol 2000;32: 142-153.
4. Muhammed S et al. Portale Hypertonie und Aszites. Chirurgie 2007 (Oxford); 25 (1): 28-33.