prophylaktische Behandlung bei Hüftoperationen und Operationen von Oberschenkelbrüchen (kurz- bis mittelfristig)
Behandlung von venösen Thromboembolien - tiefe Venenthrombose (TVT) oder Lungenembolie (PE) (1)
eine Antikoagulation für 1 Monat ist eine unzureichende Behandlung nach einer VTE-Episode
nach einer Wadenvenenthrombose wird eine Antikoagulation von mindestens 6 Wochen und nach einer proximalen TVT oder PE von mindestens 3 Monaten empfohlen
bei Patienten mit vorübergehenden Risikofaktoren und geringem Rezidivrisiko kann eine 3-monatige Behandlung ausreichend sein
für Patienten mit idiopathischer VTE oder dauerhaften Risikofaktoren wird eine mindestens 6-monatige Antikoagulation empfohlen
Ein INR-Zielwert von 2-5 wird für die Langzeittherapie mit oralen Antikoagulantien (VKA) zur Sekundärprävention von VTE empfohlen.
Ein INR-Zielwert von 2-5 wird für Patienten mit TVT oder PE in Verbindung mit einem Antiphospholipid-Syndrom empfohlen.
Ein Ziel-INR-Wert von 3-5 wird auch für Patienten empfohlen, bei denen es während der Warfarin-Behandlung mit einem INR-Wert zwischen 2-0 und 3-0 zu einem Wiederauftreten einer VTE kommt.
Kardioversion (1)
ein INR-Zielwert von 2-5 wird für 3 Wochen vor und 4 Wochen nach der Kardioversion empfohlen
Um Kardioversionsabbrüche aufgrund niedriger INR-Werte am Tag des Eingriffs zu minimieren, kann vor dem Eingriff ein höherer Ziel-INR-Wert, z. B. 3-0, verwendet werden.
periphere arterielle Thrombose und Transplantate
Thrombozytenaggregationshemmer bleiben die erste Wahl für die sekundäre antithrombotische Prophylaxe. Wird bei Patienten mit hohem Risiko für ein Versagen des Femoralvenentransplantats eine langfristige Antikoagulation durchgeführt, wird ein INR-Zielwert von 2-5 empfohlen (1)
Koronararterienthrombose
Wird eine orale Antikoagulanzientherapie verordnet, wird ein INR-Zielwert von 2-5 empfohlen (1)
Systemische Embolie nach MI
Mitralstenose mit Embolie (langfristig)
Vorhofflimmern (langfristig) - Bei Personen über 75 Jahren kann es sicherer sein, einen INR-Wert von 2 anzustreben (3)
das Schlaganfallrisiko ist bei Patienten mit Vorhofflimmern und Mitralstenose dreimal so hoch wie bei Patienten ohne Klappenerkrankung - aufgrund seiner offensichtlichen Wirksamkeit in nicht-randomisierten Studien und seiner Wirkung bei nicht-rheumatischem Vorhofflimmern wird Warfarin in der Regel verabreicht, um einen INR-Wert von 2,5 zu halten (5)
INR 3,0 oder mehr
Behandlung von rezidivierenden TVT, PE (langfristig)
Ein Zielwert von 3 bis 5 wird auch für Patienten empfohlen, bei denen während der Warfarin-Behandlung mit einem INR-Wert zwischen 2,0 und 3,0 ein VTE-Rezidiv auftritt.
Herzklappenprothesen (langfristig)
für Patienten, bei denen der Klappentyp und die Lage der Klappe bekannt sind, werden bestimmte Ziel-INRs empfohlen (1)
Bileaflet-Klappe (Aorta) 2-5
Kippscheibenklappe (Aorta) 3-0
Bileaflet-Klappe (Mitral) 3-0
Kippscheibe (Mitral) 3-0
Caged Ball oder Caged Disk (Aorta oder Mitral) 3-5
ansonsten wird eine Ziel-INR von 3-0 für Aortenklappen und 3-5 für Mitralklappen empfohlen (1)
Anmerkungen (1):
Bioprothetische Klappen:
Langzeit-Warfarin nicht erforderlich, wenn kein Vorhofflimmern vorliegt
orale Antikoagulanzien sind für Aortenklappen bei Patienten im Sinusrhythmus nicht erforderlich, obwohl viele Zentren die Patienten für 3?6 Monate nach jeder Gewebeklappenimplantation antikoagulieren
Patienten mit Bioprothesen in Mitralstellung sollten in den ersten 3 Monaten orale Antikoagulanzien erhalten, um einen INR-Wert von 2,5 zu erreichen. Nach 3 Monaten sollten Patienten mit Vorhofflimmern eine lebenslange Therapie erhalten, um einen INR-Wert von 2,5 zu erreichen.
Patienten mit bioprothetischen Klappen, bei denen in der Vergangenheit eine systemische Embolie aufgetreten ist, und Patienten mit intrakardialen Thromben sollten ebenfalls antikoaguliert werden, um einen INR-Wert von 2,5 zu erreichen
Patienten, die nach den ersten 3 Monaten keine oralen Antikoagulanzien benötigen, können für eine Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie, z. B. Aspirin, in Betracht gezogen werden.
INR-Werte und Blutungsrisiko versus Thromboembolierisiko bei der Behandlung von TVT/PE
Das Risiko von Blutungen und Thromboembolien ist bei internationalen normalisierten Verhältnissen von 2-3 am geringsten. Verhältnisse, die mäßig über diesem therapeutischen Bereich liegen, scheinen sicher und wirksamer zu sein als subtherapeutische Verhältnisse (6)
Referenz:
1. Baglin TP et al. British Committee for Standards in Haematology - Guidelines on oral anticoagulation (warfarin): third edition - 2005 update British Journal of Haematology 2006; 132 (3): 277-285.
2. MeReC-Bulletin (1997); 8 (1): 1-4.
3. MeReC-Bulletin (2002); 12 (5): 17-20.
4. MeReC-Bulletin (2003); 13(4): 13-16.
5. Britisches Komitee für Standards in der HämatologieLeitlinien zur oralen Antikoagulation: dritte Ausgabe British Journal of Haematology 1998; 101 (2); 374-387.
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